西医开具中成药处方存在的问题

张 梅

（贵州省遵义市第二人民医院药剂科，遵义 563000）

西医开具中成药处方存在的问题

张 梅

（贵州省遵义市第二人民医院药剂科，遵义 563000）

目的 分析西医开具中成药处方存在问题，以加强中成药的规范使用。方法 从我院2010年1月至2011年12月的所有中成药处方中随机抽取500张，分析和统计其中存在的问题，并提出改进意见。结果 医院中成药处方还存在一些问题，主要是药物使用不合理的问题。在本次研究中有223张处方存在不规范的地方，占总数的44.6%，其中主要是药物联用禁忌、药品种类过多、药物剂量偏大、服药时间过长等问题，其中一张处方只有上述单项问题的有162张，占总数的32.4%，两种及两种问题以上的有129张，占总数的25.8%。另外有187张处方用药没有按照中医辨证施治用药导致处方不合格，占总数的37.4%。结论 医院西医开具中成药处方的时候由于习惯、认识等方面的原因还存在很多不合理用药的问题，要提高医师对中成药的认识，加强中成药处方的规范管理，加大监督力度，保障患者的身体健康和生命安全。

中成药处方；常见问题；解决措施

处方是医疗和药剂工作中的一项重要文件，处方的合理性、科学性是保障患者健康的重要依据。随着医疗技术水平的提高，各种临床应用药物的种类也越来越多，这就为患者的治疗提供了更多选择的同时也暴露出很多问题［1］，比如一些临床医师对药物的适应症、使用禁忌等方面不够了解，在用药过程中存在使用剂量、种类、联用等不合理的地方。为了进一步分析西医开具中成药处方存在问题，以加强中成药的规范使用。本文从我院2010年1月至2011年12月的所有中成药处方中随机抽取500张进行统计分析，总结存在的问题，并根据个人的经验提出一些建议。

1 资料与方法

从我院2010年1月至2011年12月的所有中成药处方中随机抽取500张，对每张处方的用药情况 （主要包括用药剂量、药物联用情况、药物种类、各种药物的适应症和禁忌症以及药物联用禁忌等等）处方书写的完整性和科学性等方面进行归类、统计和分析。

2 结果

医院中成药处方还存在一些问题，主要是药物使用不合理的问题。在本次研究中有223张处方存在不规范的地方，占总数的44.6%，其中主要是药物联用禁忌、药品种类过多、药物剂量偏大、服药时间过长等问题，其中一张处方只有上述单项问题的有162张，占总数的32.4%，两种及两种问题以上的有129张，占总数的25.8%。另外有187张处方用药没有按照中医辨证施治用药导致处方不合格，占总数的37.4%。具体情况见表1。

表1 处方各种问题情况 ［n（%）］

3 讨论

由本次研究可以看出，西医开具中成药处方存在很多不合理的地方，最主要的是中药配伍禁忌、西药联用禁忌、药品种类过多、服药时间过长、药物剂量偏大等等［2］，归根结底，西医开具中成药处方的问题主要是在以下几个方面。

3.1 用药不对证 药物联用是开具处方的常用方法，通过集合多种药物的功效以促进患者早日恢复健康。然而，如果药物联用不当，不但不会充分发挥各种药物的效果，还可能相互抵消药效，严重的甚至会产生毒副作用，患者服用后可能发生过敏反应及其他不良反应，对患者的身体健康和生命安全造成了严重的影响和威胁。这种情况尤其是在西医开具中成药处方之中，由于中成药的功效大多是按照中医方式书写，里面包含了大量的专业术语。而很多西医就对这些专业术语不够了解，甚至非常陌生，因此在用药的时候只看到了中成药的主治罗列的部分，对其功效则没有重视，导致了西药联用禁忌。比如在感冒的治疗中成药中，中医往往将感冒按照其病理分为六种症状：内伤感冒、风热感冒、半表半里证、风寒感冒、暑湿感冒、时疫感冒［3］。表面上看起来这些都属于感冒，并没有多大的区别。但是实际上不同的中成药具有不同的适应症和功效，如果没有详细了解而随便选择，很容易导致迁延不愈的情况发生。在本组研究中，有59张不合理的处方为西药联用禁忌，占总数的36.42%，由此证实了上述结论。

3.2 没有按照中医辨证施治 中医经历了几千年的发展历史，具有很大的历史价值和医疗价值，如今已被广泛地传播到国外众多国家。而中医治疗的精髓便是辨证施治，中医在临床诊治过程中都是按照中医辨证为依据。比如在胃痛患者治疗的过程中，要了解患者胃痛的原因。如果患者的胃痛是由于夏季着凉而引起，其治疗药物则可以选用藿香正气口服胶囊或者藿香正气口服液；如果患者的胃痛是因为食积内停引起，则治疗药物应选择保和丸；如果患者的胃痛是由于脾胃虚热引起，则其治疗药物应选择香砂六君子丸［4］。另外比如说龙胆泄肝丸药物，由于这种药物对于治疗肝胆湿热证有着良好的效果，因此它可以应用于由肝胆湿热证类型的带状疱疹、高血压、急性膀胱炎、急性黄疸型肝炎等疾病。这也就是说表面相同的病症需要用不同的药物，而同一种药物可以用于多种不同疾病的治疗，这就是辨证施治，它与西医的治疗存在着很大的区别。

3.3 缺乏中医知识 由于我国的经济水平和医疗技术水平在不断地提高，医疗规模也在不断的扩大。这就使得临床医师在学习和工作的过程中分工都很细致，西医的基本上都只对西医的相关知识进行学习和研究，而对中医则没有深入的认识。这就使得临床医师在日常工作中属于对中医的认识，只是简单的掌握了几种常用的中成药，但是对中成药的组成、功效、适应证等方面并没有一个全面、系统的了解和掌握。从而导致了在开具中成药时不明方义、不知机理、望文生义的现象缕缕不绝。比如一些医师断章取义，看见了某种中成药名字为血府逐瘀口服液，就认为这种药物是用于跌打损伤瘀血或月经不调的治疗［5］。而实际上这种药物主要是治疗瘀血内阻所致头痛或胸痛。还有比如人参是常见的补品，因此医生在看到人参再造丸、补肾强身片的时候便认为这些药物是用于滋补强身之用，但实际上这些药物不是补品，而是治疗关节筋骨酸痛、手足四肢麻木等病症。

4 总结和意见

综上所述，西医开具中成药处方存在着很多问题，主要是用药不对症和没有按照中医辨证施治以及缺乏中医知识的了解，但这所有的问题都可以归结于最后一点，即是对中医基础知识不够了解。因此西医在日常工作中应加强对中医的学习，充分掌握中成药的功效和主治，正确地使用中成药，减少错误率，以此确保患者的人身安全。

［1］周永梅，房德敏，高颖，等.医院中成药处方合理性评价标准的探讨［J］.中国医院药学杂志，2012，（4）：307－309.

［2］苏国彬，刘旭生，翁俊雄，等.慢性肾脏病门诊口服中成药应用现状调查与分析［J］.中国中西医结合杂志，2011，（8）：1074－1079.

［3］刘波，刘保延，何丽云，等.构建辨证使用中成药辅助决策模型的需求分析和初步设想［J］.中成药，2013，（5）：1085－1087.

［4］陈泺.妇产科流产后中成药的用药分析.第三届全国妇产科药学大会论文集［C］.中国药学会医院药学专业委员会，2011：5.

［5］党海霞.临床中成药不合理应用现状分析及建议.全国第3届临床中药学学术研讨会论文集［C］.中华中医药学会中药基础理论分会，2010：4.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.085

1672－2779（2014）－10－0138－02

杨 杰 本文校对：赵国柱

2014－02－07）