建立平顶山市老年病医院满足医疗服务需求的调研报告

耿丽娜 马立人 胡香玉

（河南省平顶山市中医院医院感染管理科，平顶山 467099）

建立平顶山市老年病医院满足医疗服务需求的调研报告

耿丽娜 马立人 胡香玉

（河南省平顶山市中医院医院感染管理科，平顶山 467099）

目的 调查平顶山市老年人对医疗服务的需求及对医疗资源的利用情况，并提出相应的对策。方法 在互联网 “问卷星”网站，对平顶山市的老年人进行健康状况、家庭情况及医疗服务需求等27项内容的在线问卷调查。结果 93.65%的老年人同意建立老年病院，建议政府多建养老院或创办医养结合的医疗服务模式。结论 平顶山市应尽快建立老年病医院，充分满足老年人医疗服务需求，促进平顶山市市老年医疗事业的健康发展。

平顶山市；老年病医院；医疗服务

按 《人口学词典》的老龄化社会［1］标准，平顶山市2000年即进入老龄化，60岁及以上老年人为10.5%［2］。老龄化导致的老年病、失能者增多给家庭和社会带来巨大的经济压力和沉重的养老负担，也对医疗机构的老年病服务提出严峻挑战。

1 资料与方法

为了解全市老年人对医疗服务的需求和对医疗资源的利用情况，笔者先后到市卫生、统计、民政、社保系统进行调研，同时设计了 《平顶山市老年人医疗服务需求与利用调查问卷》［3］，有老年人健康状况、家庭情况及医疗服务需求等27项内容，通过问卷星网站在线调查、测评，调查期40天，共收到有效答卷551份。

2 结果

同意建老年病院者占93.65%，大多老年人建议政府多建养老院或创办养老、医疗合作的医疗服务模式，医疗费用由医保承担，看护费用合理，能切实减轻子女和家庭的负担，具体见表1。

表1 平顶山市老年人医疗服务问卷调查部分结果 （%）

本报告是在对全市老年医疗养老服务现状调研的基础上，提出合理整合卫生、医保及民政部门资源，尽快建立老年病院，医养结合，解决老年病床不足与一级医院床位使用效率低的问题，充分满足不同老年人的医疗服务需求，促进老年医疗事业的健康发展。

3 讨论

3.1 平顶山市老年医疗服务现状

3.1.1 全市老龄化及医疗资源情况 2010年平顶山市60岁以上人口占总人口的12.81%，65岁及以上占8.80%［4］。截止2012年底，全市80家医院、90个社区卫生服务中心、101个卫生院、12个门诊部分别有床位15281张、439张、3727张、212张；2家城镇和123家老年福利机构的床位分别为390张和9567张［5］。

3.1.2 医疗保障体系覆盖城乡居民 医疗保障水平持续提高 2013年全市新农合参合农民290.36万人，参合率99.9%；城镇居民参保约66万人，从2013年1月起，城镇居民基本和补充医保的最高支付限额均较上年有大幅度提高［6］。2013年7月市卫生局推广应用的 “居民健康卡”，具有新农合报销、健康档案信息查阅、医院就医一卡通、金融等功能，多卡合一、全国通行，目前己在试点乡镇发放3000余张，年底发放50万张，能更好地为广大人民群众健康保驾护航。

3.1.3 加快推进社会养老服务体系建设 加大城乡医疗救助资金投入 市委市政府高度关注老年人的养老保障、医疗服务问题，2009－2013年先后下发 《平顶山市2010年基本公共卫生服务项目实施方案》、《加强推进社会养老服务体系建设》等文件对老年人的医疗救助、医保、居家养老、康复保健、家政服务管理、“12349”养老服务信息化建设等工作提出具体要求。

3.2 平顶山市养老和老年医疗服务存在的主要问题

3.2.1 老龄化速度快 养老服务事业的发展跟不上老龄化加快的速度，目前全市老人拥有养老床位15.8‰张，与省政府要求的22‰差距较大，养老体系建设面临的形势严峻，任务繁重，发展压力较大。

3.2.2 养老服务管理水平有待提升 公办养老机构服务单一，医疗人才缺乏导致入住老人一旦有病须转入医疗机构诊治；民办养老机构管理、服务、规模、硬件、服务者的专业素质、护理技能、安全管理等有待提升和规范。

3.2.3 医疗费用不断增加 本次调查显示老年健康面临严重挑战患慢病率增高，且在视、听、行、言等失能者占较高比例，约24.13%的老年人日常生活需要协助［3］，老年慢病的高发病率、高致死致残率及由此产生的巨额医疗费用已成为亟待解决的公共卫生问题。

3.2.4 老年医疗服务网络亟待建立 无专业的老年病医疗机构，老年医疗服务特色及老年病医学人才缺乏。目前全市拥有各类医院294所，床位20442张，每千人拥有床位4.2张，全市尚无一所公立老年病院及临终关怀医院。适应老年人需要的慢病治疗和康复机构少，满足不了病残、失能老人的需求，有许多应在康复院、护理院的老人在医院占用急、重病人的医疗资源，导致医疗费支出增加。市内几家综合医院，虽设有老年病科，但多与干部病房或中医科合并，不能体现老年病科的服务特色和满足老年人的医疗需求。社区卫生站与各级医疗机构未建立规范的转诊制度，医务人员大多没经过系统的老年医学培训，在慢病诊治、预防保健、康复训练及家庭护理、照料和出诊等方面难以方便、连续的满足老年医疗服务需求。

3.2.5 医疗服务和患者之间的矛盾 老年人看病难、看病贵依然存在，医疗服务需求和患病看护费用不断提高。调查显示有61.89%的认为医疗费不合理。主要原因为部分老人无收入或退休金低，经济困难；其次是药费偏高，城、农合报销比例低、自费比例高，门诊费报销少；医保规定的长期住院必须定期周转所交的起付费也要自费承担。有36.29%的老人需支付500～4000元不等的看护费；完全失能者的最高护理费每日140元，月均4000元以上，此类老人对医养合作、社区慢病康复、家庭病床、医护上门照料、指导的呼声较高。

3.3 建议

3.3.1 完善服务体系 加强领导，合理规划，加大对老年医疗服务的财政投入，完善老年医疗服务体系。由市政府牵头，制订政策，成立专门的机构和组织，负责对老年医疗服务体系的总体规划、评估审批；鼓励社会、商业保险和民间资金的投入；加强专项经费和资金使用的监督和管理；合理整合多方资源，建立数字化老年疾病防控体系，通过市卫生信息平台，使老年人的诊疗信息能在各级医疗机构间资源共享，可降低医疗费用及缩短诊疗时间，使老年医疗服务体系不断规范和完善。

3.3.2 建立服务网络 合理规划，尽快建立老年病院，完善老年医疗服务网络。用1～5年的时间，在市区新建1～2所公立老年病院，每个县区改建一所老年病院和护理院；整合、改建部分一级医院为老年护理院、康复院、临终关怀医院、老年精神病院，为老年人提供更多选择，让中老年人无后顾之忧。平顶山市中医院目前具有建立和管理老年病院的实力，2013年已争取到国家中医管理局 “全科医师培训基地项目”和“中医预防保健体系建设项目”，资金合计约1000万元，如在城区开发时，能规划、设计、建设一家环境优美、设计合理的有800～1000张床位的老年病院，市中医院可利用项目建设和自身具有的中医人才优势，充分发挥中风老年病、周围血管科、治未病健康体检中心，针灸康复中心和中医健康俱乐部的特长，定期为全市老年人辨识体检，进行防病知识讲座，充分发挥中医特色优势，为老年患者提供针灸、推拿、熏蒸、康复理疗等医疗护理服务。

3.3.3 加强医疗队伍建设 加强老年医疗人才、社区卫生全科医师队伍建设和老年保健人员的培养。利用市卫校的师资力量，培训老年病护理人才，可解决老年病护理人才短缺的问题；积极发挥医疗机构及市老年医学专业委员会优势，提高全市老年医学专业水平，推进老年病新技术的开展；加强医师老年病知识和技能培训；对养老院的保健人员进行康复护理知识专业培训；对中老年人进行义诊、健康教育，有效降低冠心病、中风、糖尿病及肿瘤等慢病的发病率和死亡率。

3.3.4 制定养老制度规范 制订平顶山市老年医疗机构建设标准和 《居家养老规范》。制订老年医疗机构管理办法、准入、出入院标准、诊疗规范、服务模式、就诊流程和居家养老服务管理规范，尽早开展 “呼叫一键通”、“家庭病床”服务。

3.3.5 大力开展志愿者服务 实施积存养老时间的义工或志愿者服务，让低龄老、中、青年人利用业余时间到养老院、老年病医院为老人做生活护理、陪聊、疾病护理等服务，今天你帮我，明天我助你，“存一取二”，储蓄养老服务：自己付出1小时，将来由他人为自己服务2小时，既弘扬敬老助老传统美德，又促进社会和谐。

综上所述，平顶山市应按国务院国发 〔2013〕35号文件 “积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医养融合发展”要求，尽快制订老年医疗机构的建设标准和 《居家养老规范》，建立老年病院，加强老年医疗人才培养和老年病健康教育，积极探索建立以社区支持系统为基础，居家、养老机构为辅助，老年病医院为主体的医养合作的老年医疗保障服务体系，提高病残、失能老人的健康保障水平，促进老年医疗事业的快速健康发展。

［1］联合国国际人口学会.人口学词典［M］北京：商务印书馆，1992：10－12.

［2］王花珍.浅析平顶山市人口老龄化问题河南省统计网［EB/OL］.http：//www.ha.stats.gov.cn－2007－10－08.

［3］耿丽娜.平顶山市老年人医疗服务需求与利用问卷调查问卷［EB/OL］http：//www.sojump.com/jq/2541944.aspx－2013－7－16/2013－7－31.

［4］平顶山统计局.平顶山市2010年第六次全国人口普查主要数据公报［N］.平顶山日报，2011－05－20.

［5］平顶山统计局.平顶山统计年鉴2012［M］.北京：中国统计出版社，2012：42.

［6］平顶山市基本医保最高支付限额上调为6万元［N］.平顶山晚报，2013－1－6.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.090

1672－2779（2014）－10－0146－03

（本文责编：杨 杰 本文校对：吴江艳

2014－01－16）