脾肾阳虚治疗老年性甲状腺功能减退症43例

韩 辅 刘青梅

（1长春中医药大学附属医院内分泌科，长春130021；2长春中医药大学药学院，长春130117）

脾肾阳虚治疗老年性甲状腺功能减退症43例

韩 辅 刘青梅

（1长春中医药大学附属医院内分泌科，长春130021；2长春中医药大学药学院，长春130117）

目的 探讨中医从脾肾阳虚辨证论治老年性甲状腺功能减退症的临床疗效。方法 选取于2011年4月至2013年4月治疗的老年性甲状腺功能减退症患者43例，根据其具体病情进行中医辨证治疗。结果 43例老年性甲状腺功能减退症患者治疗后显效者13例（30.23%），有效者27例（62.79%），无效者3例（6.98%），总有效率93.02%。结论 中医辨证论治可改善老年甲状腺功能减退症患者的全身组织器官代谢功能及各个系统症状，值得临床推广。

甲状腺功能减退症；脾肾阳虚；中医药疗法

老年性甲状腺功能减退症是因甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足而致的以甲状腺功能减退为主要特征的全身性内分泌性疾病［1］。甲减多属于中医“水肿”、“虚劳”、“溢饮”等范畴，临床以脾肾阳虚型最为常见，主要表现为面色萎黄或苍白、表情淡漠、疲乏嗜睡、畏寒肢冷、腰膝冷痛、胸闷腹胀、纳差、水肿、便秘、舌苔白、脉细缓或沉细等。自2011年4月起至2013年4月，运用中医辨证理论治疗脾肾阳虚型老年性甲状腺功能减退症疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2011年4月至2013年4月来我院进行治疗的老年性甲状腺功能减退症患者43例，男15例，女28例；年龄62～75岁，平均67.2岁。所有患者均符合老年性甲减的诊断标准：实验室检查血清游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4均降低，促甲状腺激素TSH高于正常（＞4mU／L），同时符合中医学中老年性甲减脾肾阳虚型的诊断标准。

1.2 治疗方法 方药以温补肾阳、益气健脾之中药为伍，组方：熟附子15g，枸杞子15g，淫羊藿20g，熟地黄20g，肉苁蓉10g，山萸肉15g，菟丝子10g，山药15g，白术10g，党参15g，黄芪15g，茯苓10g。随症加减：双下肢浮肿者，加防己15g，桂枝15g，川牛膝20g，大腹皮20g；舌质紫暗，伴有瘀斑瘀点者，加赤芍15g，红花10g，益母草20g；面色无华，疲乏嗜睡者，加当归10g，黄精10g，黄芪增至40g；纳呆胸闷腹胀者，加佛手10g，木香10g，莱菔子20g；腰膝酸软者，加怀牛膝15g，杜仲10g，桑寄生15g；甲状腺肿大者，加浙贝母15g，夏枯草10g，甲珠粉20g。水煎服，1日1剂，早晚分服，7剂为1个疗程，服用5～15个疗程。

1.3 疗效评定［2］显效：临床症状及体征明显改善，甲状腺功能恢复正常，血清FT3、FT4、TSH含量维持在正常水平；有效：临床症状及体征有明显减轻，甲状腺功能好转，血清FT3、FT4、TSH含量有不同程度好转，但未恢复正常水平；无效：临床症状及体征无明显改善，血清FT3、FT4、TSH含量无显著变化。

2 结果

43例老年性甲状腺功能减退症患者经中医辨证治疗后显效者13例（30.23%），有效者27例（62.79%），无效者3例（6.98%），总有效率93.02%。

3 讨论

老年甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺组织破坏、萎缩或者功能障碍而使甲状腺素的合成和分泌减少，导致机体代谢活动下降的一组临床证候群。甲状腺激素的生理作用广泛，其可参与人体的生长发育，物质、能量代谢，调节机体体温，参与酶的活化和降解。因此，甲减时不仅引起人体基础代谢功能的减退，同时也可导致人体其他各个系统的生理功能减退。目前治疗多用激素替代疗法，但治疗后甲状腺功能检测水平虽然在正常参考值范围内，但患者往往有注意力不能集中、记忆力减退、情绪不稳定、疲劳、睡眠差、躯体疼痛和体重增加等症状的持续存在。而且激素应用又是骨质疏松和动脉纤维化发生的高危因素。而中医辨证治疗在调理、改善老年甲状腺功能减退症症状、体征方面具有重要的指导意义。中医学认为：肾为先天之本，肾对机体各组织器官起着温养、兴奋、推动和气化的作用。阳气不足，则人体的温养、兴奋、推动和气化功能失常，导致气血的运行及代谢降低，出现面色萎黄或苍白、疲乏嗜睡、畏寒肢冷、腰膝冷痛等一系列代谢功能减退的症状。脾为后天之本，脾阳功能的正常，须借助于肾阳的温养，肾阳不足，不能温养脾阳，则出现脾肾两虚，患者常有纳差、胸闷腹胀、水肿、便秘等脾阳不足、腑气不通、水湿不运的症状。故治疗当以温补肾阳、益气健脾为主，方药中熟附子为温阳诸药之首，具有大热大辛作用；枸杞滋阴以助阳；淫羊藿祛风除湿、壮阳补肾；熟地黄和菟丝子滋阴补肾，温补肾阳；肉苁蓉能辅助脾肾加强气化之功；山萸肉有补肝益肾，收敛固涩，生津止渴之功用；山药补肝脾而益精血；白术益气健脾；党参补肾填精；黄芪固肾升阳，补中益气；茯苓，温壮肾阳。诸药合用，可使脾肾得以温补，助阳之弱，温肝补肾，使肾阳振奋补中益气，诸症消除。

综上所述，中医辨证论治可改善老年甲状腺功能减退症患者的全身组织器官代谢功能及各个系统症状，提高血清甲状腺激素的浓度，值得临床推广应用。

［1］梁国平．中西医结合治疗脾肾阳虚型原发性甲状腺功能减退症23例［J］．现代中医药，2010，30（1）：14．

［2］段灵芳．益甲汤加减治疗甲状腺功能减退症（脾肾阳虚型）的疗效观察［J］．求医问药，2012，10（4）：21．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.029

1672-2779（2014）-05-0054-01

张文娟 本文校对：崔振海

2013-11-21）