中西医结合治疗早中期膝关节骨性关节炎46例

李国伟

（河南中医学院研究生2011级，郑州450000）

中西医结合治疗早中期膝关节骨性关节炎46例

李国伟

（河南中医学院研究生2011级，郑州450000）

目的 探讨中西医结合治疗早中期膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 采用中西医结合综合疗法治疗46例（70膝）膝关节骨性关节炎患者，观察疗效。结果 依据《中药新药临床研究指导原则》进行判定，治愈21膝，显效30膝，有效16膝，无效3膝，总有效率95.71%。经6～12个月随访，未见复发病例。结论 中西医结合综合疗法能够有效缓解早中期膝关节骨性关节炎的症状，临床疗效满意。

膝关节骨性关节炎；膝康汤；中西医结合

膝关节骨性关节炎，归属于中医学“痿痹”范畴，是以关节软骨的变性，丢失，关节边缘和软骨下再生，骨刺形成为特征的慢性关节病［1］，主要临床表现为膝关节疼痛，僵硬，畸形，关节活动受限。本病是骨伤科门诊较常见的疾病，多见于中老年人，可单侧发病，也可双侧发病，严重影响患者生活质量。本病早中期多以非手术治疗为主，后期手术治疗。我科采用中西医结合综合疗法治疗早中期膝关节骨性关节炎患者，临床效果良好，现将体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组是参照以上标准选取的46例（70膝）膝关节滑膜炎（气虚湿阻型）患者，最大年龄65岁，最小年龄42岁，平均年龄49.5岁；男19例（30膝），女27例（40膝）；单膝患病22例，双膝患病24例；病程1月～2年。

1.2 诊断标准［1］①近一个月内经常反复膝关节疼痛。②活动时有摩擦音。③膝关节晨僵≤30min。④中老年者（≥40岁）。⑤膝关节骨端肥大伴有骨质增生。符合①、②、③、④或①、②、③、⑤者，临床上可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，愿意在本院接受中西医综合治疗者。

1.4 排除标准 ①不愿意接受以下治疗者。②有严重心、脑、血管疾病及肝肾功能不全患者，有严重的药物过敏史和孕产期患者。③病变严重，出现持续性关节疼痛，各种非手术治疗无效，关节功能严重障碍影响日常生活，需行手术解除疼痛和恢复关节功能者。④骨结核和先天性畸形以及重症膝关节创伤和化脓性关节炎后遗症患者，或急性创伤引起，有出血倾向者。

1.5 治疗方法

1.5.1 局部外用 对于疼痛严重者首要任务是止痛，我科采用双氯芬酸钠气雾剂喷于局部，效果良好。用法：外用，将药瓶直立喷于患部，一次喷药时间不超过2秒钟（喷药约2g），一日3次，一日用药总量不超过12g。对其他非甾体抗炎药及丙二醇过敏者禁用。

1.5.2 关节穿刺 透明质酸钠关节腔注射：患者取坐位，患侧膝关节屈曲90°，用指甲于髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处既外膝眼定位，皮肤常规消毒，10号针头与胫骨平台平行，与矢状面呈45度夹角，穿刺进入，针头完全刺入，回抽无血行液或有关节液时注入2ml（20mg），出针，针眼敷贴贴服，无负重下活动2分钟后下地活动，1次／周，5次为1个疗程。

1.5.3 药物口服 硫酸氨基葡萄糖胶囊（厂家：浙江海正药业股份有限公司，规格：0.314g*24粒）口服，进餐时服最佳，2粒／次，日3次，2周1个疗程，可连续服用4－12周，每年可重复2－3次。禁忌症：对本品过敏者禁用。

1.5.4 中药内服 膝康汤：桃仁12g，红花20g，当归12g，熟地黄15g，川芎12g，白芍10g，独活15g，桑寄生15g，防风10g，川牛膝12g，细辛3g，乳香6g，没药6g，三七3g。用量用法：每日1剂，水煎服，早晚分服；14天为1个疗程，连续治疗2～5个疗程。

2 结果

2.1 疗效评定标准［2］根据《中药新药临床研究指导原则》进行临床疗效标准的评定。临床治愈：症状消失，功能活动恢复正常；显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或明显进步，生活不能自理转为能自理；无效：和治疗前相比较各方面均基本无变化，继续加重。

2.2 疗效评定结果 本组共有46例（70膝），一般治疗1～2个疗程，最多4个疗程，全部病例均经过6～12个月的随访，未见复发病例。按上述疗效评定标准评定，治愈21膝，占30.00%；显效30膝，占42.85%；有效16膝，占22.85%；无效3膝，占4.28%；总有效率95.71%。

3 讨论

膝关节为人体负重最大的关节，也是关节软骨最多的关节，其关节软骨退变受损的机会亦最大。关节软骨为呈蓝白色的透明软骨，由软骨细胞和由水分、蛋白多糖、胶原、非胶原蛋白、糖蛋白及脂质等组成基质构成［3］。其主要功能为：①承受力学负荷，能均匀传导应力分布及减震。②润滑作用，能减少相邻两骨的摩擦。膝关节骨性关节炎的病变部位在关节软骨，病理机制为各种原因引起关节软骨成分的退行性变化，这些变化导致关节软骨结构功能的丧失，并伴随着软骨修复和骨重建反应。关节软骨退变使关节滑膜受累，关节滑膜分泌增多，所分泌的滑液成分改变，关节滑膜合成玻璃酸钠的量减少，粘弹性降低，对滑膜组织及软骨的稳定作用减弱，致关节液润滑和抵抗机械作用的生物学功能发生障碍，进而加剧关节软骨成分退变［4］。关节软骨的修复和重塑反应表明关节软骨的退变并不都是进行性的，只要经过合理的治疗病变过程是可以稳定下来的，甚至会好转［1］，所以及时合理的治疗是很重要的。

膝关节骨性关节炎治疗的首要任务是止痛，双氯芬酸钠气雾剂具有良好的局部抗炎止痛效果，其有效成份可穿透皮肤达到炎症区域，使炎性减轻，关节疼痛缓解。透明质酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，具有润滑关节、抵御感染、参与软骨修复等多种生理功能。关节软骨退变，滑膜分泌滑液成分改变，透明质酸钠合成减少，体外补充透明质酸钠能提高滑液中透明质酸钠含量，增加关节液的黏稠性和润滑性，阻止炎性介质或软骨基质降解酶与软骨的接触，防止软骨基质迸一步破坏，还可抑制软骨破坏，加速软骨合成代谢，稳定和修复关节软骨，减少滑膜的通透性及关节内渗液［5-7］。氨基葡萄糖是存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节炎的病理过程，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的糖蛋白，亦可抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2的活性，并可抑制损伤细胞的超氧化物自由基的产生，防止皮质激素及某些非甾体抗炎药物对软骨细胞的损害及减少损伤细胞的内毒素因子的释放。通过上述途径，硫酸氨基葡萄糖胶囊有直接抗炎作用，可缓解骨关节炎的疼痛症状，改善关节功能，并可阻止骨关节炎病程的发展。

膝关节骨性关节炎属中医“痿痹”范畴，肝肾亏虚是发病之根本，风寒湿外邪侵袭、痹阻经络是发病的重要因素，血瘀是发病的重要环节［8］。如《证治准绳》所云“有风，有湿，有寒，有闪挫，有瘀血，有痰积，皆标也。肾虚，其本也”。故治以祛风湿，补肝肾，活血化瘀，通络止痛。膝康汤是由桃红四物汤加味而来，具有祛风湿，补肝肾，活血化瘀，通络止痛之功效，我科采用膝康汤治疗早中期膝关节骨性关节炎取得了较好的效果。方中桃仁善苦泄破瘀，散而不收，泄而不补，为破血行瘀之佳品。红花专走心肝血分，活血散瘀而通经导滞、温和行血散瘀止痛，为血中气药，活血通经之品，与桃仁相伍，则活血散瘀止痛之功更佳。川芎味善走窜而不阴凝粘滞，能行气活血、通络止痛，被称为“血中之气药”、“气中之血药”。白芍能养血敛阴，柔肝止痛。当归能补血行血，活血止痛，被誉为“血中气药”、“亦血中圣药”。熟地黄能滋阴养血，生精益髓，强筋壮骨，为滋养阴血之要药。独活能行十二经络，上行下达，为祛风行湿散寒之佳品，因其入里趋下，尤以治腰以下风寒湿痹为长。桑寄生能祛风湿，又能补肝肾、养血，强筋骨力强，为治风湿痹痛，腰膝酸软之常用药。与独活相伍是治筋骨痿痹之佳配。防风为祛风上品，又是风药中润剂，并能胜湿止痛，为较常用的祛风湿、止痹痛药物。川牛膝善于活血通经，为骨科常用药，又能补肝肾、强筋骨，祛风湿，是治疗筋骨痿痹证的常选药，还可做为引经药，引诸药下行。地龙能通血脉，利关节，消瘀滞，疗痹痛，与当归、川芎、红花、桃仁等补气活血药相伍，则通利关节之力更强。细辛本品长于温经散寒，止痛，能散少阴肾经寒邪以通阳散结，又能搜筋骨间风寒湿邪而蠲痹之痛。乳香、没药能活血行气、通经舒筋，散瘀止痛。乳香、没药相伍散瘀止痛之功更强。三七功效专于活血散瘀，具有良好活血止痛、散瘀止血之功。方中桃仁、红花、川芎、白芍、当归、熟地黄、乳香、没药、三七合用以活血化瘀通络为核心，辅以养血、行气、止痛。独活、桑寄生、防风、川牛膝、地龙、细辛以祛风散寒除湿为主，兼以补肝肾，强筋骨。诸药合用，共奏祛风湿，补肝肾，活血化瘀，通络止痛之功。

在整个治疗过程中，中西医结合并重，既有效缓解了局部症状，改善局部理化环境，促进软骨修复，又从整体观念出发，辨证论治，使本病得到对因治疗。采用中西医结合综合治疗膝关节骨性关节炎方法妥当，在临床上具有很好的借鉴意义，值得推广。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.038

1672-2779（2014）-05-0064-03

苏 玲 本文校对：仝彦格

2013-11-22）