中西医诊疗多囊卵巢综合征研究进展

马远新 扈有芹

（河北省沧州中西医结合医院，沧州061001）

中西医诊疗多囊卵巢综合征研究进展

马远新 扈有芹

（河北省沧州中西医结合医院，沧州061001）

多囊卵巢综合征；中医疗法；西医疗法；中西医结合疗法；综述

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS），是最常见的妇科内分泌疾病之一，发病率占生育年龄妇女的5%～10%，占不排卵性不孕症的50%～70%［1］。它是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。其临床特点为闭经、肥胖、多毛、不孕、双侧卵巢呈多囊样改变。2003年欧洲人类生殖协会共同推出PCOS的诊断标准是：①临床出现持续无排卵或偶发排卵；②临床和／或生化指标提示存在高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素的原因；③卵巢呈多囊样改变；④符合上述三项中的两项者可诊断为PCOS［2］。近年来随着对PCOS的深入研究，在诊断和治疗上都取得了很大的进步。

1 病因病机

多囊卵巢综合征属于中医“闭经”、“不孕症”、“癓瘕”等范畴［3］。中医认为肾在月经产生的过程中起主导作用，“肾藏精，主生殖”，肾中精气具有促进机体生长发育及生殖机能的作用，故为“先天之本”，因此PCOS发病的先天因素归之于肾。卞伟［4］等认为PCOS主要病机特点以肾虚为本，气滞血瘀、痰浊阻滞为标，其病变涉及肝、脾、肾等脏器，临证以虚实夹杂多见。杨悦亚［5］等认为，肾阳不足，致卵泡发育迟滞；气虚推动不足，致卵泡难以排出，故提出“益肾温煦助卵泡发育，补气通络促卵泡排出”的治疗方法。刘新敏［6］等则认为PCOS病因有情志失调、外寒、痰湿、瘀血等。

西医普遍认为PCOS是一种极为复杂的内分泌和代谢疾病，同时也是一种多基因遗传性疾病，发病机制可能与下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、胰岛素抵抗、肾上腺功能异常、遗传因素、环境因素等有关。

2 中医治疗

2.1 辨证论治 目前，中医对PCOS无统一的辩证分型标准，临床辨证分型、治疗方法、所用药物不尽相同，但大体都从肾、脾、肝入手。马春芬［7］等将该病分三型：①肾虚型，方用六味地黄丸加减。②气滞血瘀型，用柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减。③痰阻型，方用苍附导痰丸合桂枝茯苓汤加减。苏薇［8］将多囊卵巢综合征临证分为三型：①肾虚痰实型，治宜补肾化痰。药用：菟丝子30g，淫羊藿20g，熟地黄、山萸肉、巴戟天、茯苓各15g，当归、桃仁、胆南星、清半夏各10g，山慈菇5g；②肾虚肝旺型，治宜补肾清肝。药用：牡丹皮、柴胡、青皮、当归、淫羊藿、熟地黄、山萸肉、桃仁各10g，麦芽30g；③肾虚血瘀型，治宜益肾活血。药用：何首乌、丹参各30g，淫羊藿20g，生地黄、白芍、当归、补骨脂、桃仁、红花、赤芍各15g。

2.2 中药人工周期疗法 中药人工周期疗法是中医月经周期理论，结合现代医学月经内分泌调节理论，在月经周期的不同时间阶段采用不同调节冲任的治法方药，以恢复肾-天癸-冲任-胞宫的功能，达到重新建立月经周期，促进排卵，治疗不孕的效果。冯光荣［9］等将多囊卵巢综合征分为四个阶段治疗。①月经干净后至排卵期前，多选用补肾活血养阴之品，稍佐补阳；②排卵期前后，治宜疏肝理气、活血通络；③排卵后至经行前，治宜补阳疏肝、理气调经；④经期，采用活血化瘀，引血下行之法。郝兰枝［10］将本病分为四期：经后期、排卵前期、排卵后期、经前期。主方以补肾化瘀为主，经后期加以滋补肾阴，调养冲任为主；排卵前期加入理气活血之品；排卵后期加补肾阳之品；经前期酌情加入活血化瘀之品。治疗2～4个疗程，恢复排卵率为56.52%，妊娠率达41.67%，总有效率86.96%。

2.3 专方验方 不少验方的临床研究已经证实中医治疗多囊卵巢综合征取得了很好的疗效。卢丽为［11］等采用自拟补肾疏肝活血汤治疗多囊卵巢综合征，基本方：柴胡10g，郁金12g，川楝子10g，仙茅10g，淫羊藿10g，莪术10g，三棱10g，鳖甲10g，枸杞子10g，菟丝子10g，随症加减，每日一剂，连续治疗六个月，总有效率87%。曹玲仙［12］以诱卵方治疗PCOS，方取四君子汤合青礞石攻顽痰；石菖蒲、远志宣痰开窍醒神；当归、川芎和血活血；二仙加肉苁蓉温肾益火，润而不燥；穿山甲善走窜；乌贼骨与茜草主治血枯经闭。全方集健脾温肾、涤痰开窍、行气活血于一体，使机体恢复化生运化，从而能正常排卵，重建月经周期。柴丽宏［13］自拟中药汤剂疏肝解毒汤，治疗青春期PCOS30例，共治疗6个月，显效率80%，有效率10%。

2.4 针灸治疗 马仁海［14］等针灸治疗多囊卵巢综合征98例，腹部6针（关元、中级、子宫、大赫）、三阴交为主，脾肾气虚者配脾俞、肾俞、足三里、太白、公孙，用补法加灸加电针；肝郁气滞配肝俞、厥阴俞、期门，用平补平泻法加电针，每日一次，20次为一个疗程，共6个疗程，治愈率为94%，妊娠率为81.25%，无效4例，有效率占86.7%。

3 西医治疗

3.1 一般治疗 PCOS患者50%左右有肥胖症，Hollmonn［15］等研究表明体重减轻不足10%时，即有80%的患者月经周期改善，有29%的人妊娠。表明适当的减轻体重是治疗肥胖型多囊卵巢综合征得主要方法之一。

3.2 调节月经周期 调整月经周期临床常用口服避孕药，转变增生期子宫内膜为分泌期，停药后撤退性出血，如去氧孕烯炔雌醇片等。

3.3 抗雄激素 由于PCOS患者过高的雄激素往往不是单一的来源，所以采用综合性的抗雄激素治疗，纠正过高雄激素水平以促排卵治疗获得成功。常用的药物主要有糖皮质类固醇，口服避孕药等等。

3.4 改善胰岛素抵抗 二甲双胍作为胰岛素增敏剂可使胰岛素和雄激素浓度恢复正常，改善月经情况，恢复排卵，提高妊娠率，改善肥胖。康晓丽［16］用二甲双胍与克罗米芬联合治疗PCOSIR30例，用二甲双胍12周后患者体质量指数、空腹胰岛素、LH／FSH比值、睾酮明显下降（P＜0.05）。应卫祥［17］等对28例PCOS肥胖患者应用二甲双胍，妊娠率达82%。噻唑烷二酮类药物是胰岛素的增敏剂，可显著增强组织对胰岛素的敏感性，可改善胰岛素抵抗，并可诱发排卵。

3.5 促排卵治疗 克罗米芬（CC）为类固醇类抗雌激素制剂，具有弱雌激素效应，能竞争性结合雌激素受体，从而使FSH升高，常为PCOS诱导排卵的首选药。但CC排卵率高，受孕率低。二甲双胍用后可增加PCOS患者对克罗米芬促排卵的敏感性。对于抗CC患者，促性腺激素（Gn）是常用的促排卵药，应用Gn治疗后，排卵率及妊娠率均有较大提高，但卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率及多胎率亦有所上升。

3.6 手术治疗 腹腔镜打孔术（LOD），主要适用于经药物治疗无效的PCOS患者。国内外报导腹腔镜手术治疗PCOS的术后累积妊娠率为60%～80%。杨柳［18］等通过腹腔镜卵巢打孔术治疗PCOS 60例，发现术后恢复排卵率为86.17%，妊娠率为75.0%，且月经不规律情况明显改善。其次，还有经阴道卵泡穿刺抽吸术，通过抽吸卵泡液减少小卵泡数目，使得卵巢内雄激素和抑制素合成减少，改善内分泌情况，促进排卵。

4 中西医结合治疗

中西医结合治疗PCOS的疗效优于单纯西药组和中药复方组，是一种很有前景的治疗手段。

4.1 中西药合用 贾沄［19］等通过观察运用补肾活血清肝方（六味地黄丸合桂枝茯苓丸合丹栀逍遥散）配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征30例的临床疗效及作用机制。得出采用补肾活血清肝方配合克罗米芬治疗本病3个月，与对照组30例采用单纯克罗米芬治疗比较，选择内分泌激素测定、排卵周期、临床症状、妊娠判定为检测指标。结果：治疗组显效率40.0%，总有效率86.7%；对照组显效率23.3%，总有效率63.3%；两组比较有显著性的差异（P＜0.05或P＜0.01）。故补肾活血清肝方配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征疗效肯定。郭晓燕［20］等以温肾化痰胶囊（中药组成：菟丝子、续断、鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉、石菖蒲、丹参、黄芪、茯苓各15g，淫羊藿、制南星、皂角刺、半夏、香附各10g）联合达英-35治疗多囊卵巢综合征。对照组仅予以达英-35口服。各组均50例。结果表明温肾化痰胶囊联合达英-35治疗PCOS，疗效高于单纯的达英-35治疗，而且使疗效得到巩固。

4.2 中药结合手术治疗 从中医理论上讲，术后结合中药治疗，可以疏通胞脉，调畅气血，通顺冲任，有利于改善术后盆腔粘连等不良反应及并发症，有助于帮助身体恢复；在成功妊娠后，使用中医药，辨证论治安胎，可以减少流产，巩固治疗效果。黎小斌［21］等探讨了腹腔镜下双侧卵巢多点打孔后加用导痰种子方与不用该方的疗效比较，结果中药组在术后排卵率高、受孕率高；术后T、LH／FSH下降后维持时间延长；手术后半年内排卵率、受孕率均保持较高水平。

5 结论

PCOS是目前难治的妇科疾病之一，西医的处理仅针对病理生理的某一环节加以治疗，或者仅仅为缓解患者症状，且多存在不良反应及并发症，中西医结合治疗不但可以起到协同作用，还可以克服西药的不良反应，在本病治疗中有极大的优势，治疗前景广阔。因此，中西医相结合，提倡综合性、个体化和系统性治疗必将给PCOS的治疗开辟更为广阔的视野带来更为确切的临床治疗效果。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.103

1672-2779（2014）-05-0164-02

杨 杰 本文校对：刘春龙

2013-11-15）