论痰对癫狂病发病及病情演变之作用

丁德正

（河南省社旗县中医精神疾病研究所，社旗473300）

论痰对癫狂病发病及病情演变之作用

丁德正

（河南省社旗县中医精神疾病研究所，社旗473300）

文章就痰对癫狂类重性精神病发病与病情演变之作用，做了论述。文章指出，痰系癫狂类重性精神病精神分裂症（简称精分症）之主要致病因素，而在分裂情感性精神病（简称分裂情感症）中则是主要致病因素之一；躁狂抑郁性精神病（简称躁郁症）发病虽与痰无关，然病久不愈，生痰生瘀，可使病情向重度、复杂性演变。文章最后重点指出，元·朱丹溪首创之痰致癫狂说，是值得肯定的；然需后人对此原始古朴之致病说不断修正、补充与发展提高；若不注意痰之演进、衍生性，一成不变地运用此学说辨治癫狂病，效果将是不理想的。

癫狂病；精神分裂症；分裂情感性精神病；躁狂抑郁性精神病；痰

笔者据家藏资料所载及个人近50年精神疾病临床所察，试就痰对癫狂病发病及病情演变之作用，做一论述。

1 历代医籍有关痰对癫狂病致病作用之记述

元·朱丹溪提出“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”[1]之痰致病说后，后世医家多遵循之，如《赤水玄珠》：“狂为痰火实盛”[2]；《明医指掌》谓癫狂：“上膈顽痰泛滥洋溢，塞其道路，心为之碍”[3]；《景岳全书》：“凡狂病多因于火，……当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之”，“癫狂多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍”；同时，该书又引张子和语“甚则火炽，心血日涸，脾液不行，痰迷心窍，以致癫狂”[4]。《傅青主女科》：“多生于脾胃之虚寒，饮食入胃，不变精而变痰，痰迷心窍，遂成癫狂”[5]。《临证指南医案》：“狂由……火炽则痰涌，心窍为之蔽塞；癫由……三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆”[6]。《医学衷中参西录》：“癫狂之证，乃痰火上泛，淤塞其心与脑相连窍络，以致心脑不通，神明皆乱”[7]。《实用中医内科学》：“总由痰迷心窍而病癫症，……或痰结日久，郁而化火，以致痰火上扰，心窍被蒙，神志遂乱，也可发为狂症”[8]。

2 古代医籍记载之癫狂症状所指之精神疾病

《灵枢·本神》“肝气虚则恐，实则怒”，“心气虚则悲，实则笑不休”；指的是由心、肝之气虚、实交替发作所引发的躁郁症双相型；《灵枢·癫狂》：“狂始生也，先自悲也，喜忘，善恐者”，“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”，“狂言，惊，善笑，好歌乐，妄行不休者”，此亦指躁郁症双相型[9]。之后，葛洪《肘后备急方》有“狂邪发无时，披头大叫欲杀人，不避水火”[10]之关于重躁狂之记述。《灵枢·经脉》：“病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牗而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走”；《素问·阳明脉解》：“阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也”；此两篇经文指分裂情感症[11]。《灵枢·癫狂》：“狂，目妄见，耳妄闻，善呼者”，“狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于者”；是关于精分症的记述[9]。《诸病源候论》“或言语错谬，或啼哭惊走，或癫狂惛乱，或喜怒悲笑，或大怖惧如人逐，或歌谣咏啸，或不肯语”；“然妇人与鬼交通者，其状不欲见人，如有对忤，独言笑，或时悲泣”[12]；以及《备急千金要方》：“或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐沟渠，啖食粪秽，或裸形露体，或昼夜游走，或嗔骂无度”[13]；此两书多为精分症偏执型后段症状之记述。另外，《景岳全书》所载“言语颠倒，举动不经”之痴呆证及《医学正传》“若神脱而目瞪如愚痴者”[14]，颇类精分症人格和精神衰退。

综上所述，古典名籍所记述之癫狂症状多指精分症、分裂情感症、躁郁症三大重性精神病，然《内经》有关躁郁症记述较多，而后世名著有关精分症偏执型后段症状记述较多。

3 痰对癫狂类精神病发病及病情演变之作用

3.1 精分症精分症患者自身具先天禀赋性对痰或瘀之易感易生性，并具此症易发之病理倾向性。自降生起，无论外感或内伤，均易使脏腑功能紊乱，蕴湿积液而为痰，或滞碍血运而为瘀，痰或瘀及其衍生物在该症易发倾向性影响下移行于心，毒害、滞扰、惑乱神明而起病。

3.1.1 青春型患者多属阳性体质。约10岁左右，所生之痰稍多，对心神有所滞扰，患者则渐现乖戾，顽皮甚，好捣乱，学习不用心，成绩差；约15岁左右，痰生渐多，对心神滞扰加重，则现性情古怪，易激惹，常为无谓小事吵闹不休，且偶尔出现短时呆滞迷惘，或自语自笑；约于20岁左右，痰生甚多，且受其阳性体质偏热之影响，多团炼成实，团实之痰甚易被往来之气冲荡而阻塞气道，一旦骤阻气道，阻郁之气受阳易盛易亢之影响，迅化火而挟痰暴起，灼扰于上，神明淆乱，则兴奋狂乱、稚蠢荒唐之青春型骤然大作，此即痰火扰心证。由于病起急，火势重，约数日或十余日，燔盛之火势灼铄热痰，结实于胃，燥实邪热上迫，神明愈加躁急淆乱，遂成昼夜无寐，狂乱躁急殊甚，语多而喋喋不已，支离破碎而污秽不堪，乱抓乱打，伤人或自伤，弃衣裸体狂奔之阳明腑实证；此时，若不以承气类急下存阴，“壮火食气”，气耗殆尽，致气阴虚馁；或吐、下过甚，重伤气阴，正气馁极，内留之痰浊则大量滋生，移入心窍，且正气愈虚，移入愈深，终致神机困萎，灵性泯没之口呿流涎，目瞪如愚，憨傻痴呆，独语妄笑不休之气阴馁甚，顽痰深结之痴呆症，即人格和精神衰退。

3.1.2 紧张型患者多属痰湿质体质及气易骤虚之病理特征。约10岁过后，所生少量之痰渐趋入心，对心神有所滞碍，则渐现惰懒孤僻，多疑，拘紧；约15岁过后，移聚心窍之痰渐多，则上述症状渐重，时或独语及呆滞茫然；多于20岁左右，聚敛心窍之痰甚多，阻滞心神甚重，则呆惰茫然，拘紧刻板，语少而声低重复，且含糊荒谬，或模仿他人之言，或啼哭吵骂，可长时间保持某一姿势不变，目光呆凝一点不移，予之食，不食，然于夜却潜入厨偷食之状迅起，此即痰阻心窍证。

在亚木僵发作中，气甚易突然虚陷，随气之骤虚而温煦之能顿失，内蕴之痰则迅泛饮邪浊秽，弥漫清空，闭抑心神，神明难“出”，患者则迅呈僵厥似绝之木僵，面无表情，身肢多强硬，肤冷，不语、不食、不动，唤之不应，以针刺之亦无反应，口内含食物残渣与水不吐不嚥，顺嘴角流淌，大小便潴留，此即痰湿内蒙证。木僵短者可数日，长者可达数月、数年。

然闭遏之神明时或在气欲复而萌动之促发下，突然冲破痰饮之闭遏而“出”，患者则僵厥迅解，突然跳起，胡奔乱冲，或古怪刻板地做某一动作，或重复呼叫某一单调荒谬语词，或大打大闹，然短者1小时，长者数日，随痰饮之重阖而神明被闭，则又迅躺若僵，此即紧张性兴奋。

病时久者，部分患者木僵多次出现，多正气匮极而并发它病死去；另一部分患者痰继生瘀，痰瘀垢结，致病情愈加沉重，且痰瘀鼓塞窍隧日深，神机困萎日重，终致灵性泯没之憨傻。

3.1.3 偏执型患者具阴性体质及柔性气质。痰生后，受其体质静缓之影响，多呈重浊黏稠状向心缓移，这种缓移易淤阻，滞碍血运而生瘀，瘀生后，又与痰垢聚，愈加重向心缓移之重沉迟缓性，致痰瘀淤郁蕴秽而酿毒。约10岁过后，痰瘀所酿之毒渐趋侵心，心神被毒，则各种神志功能渐呈毒性强化状，如注意力增强，思维倍加灵敏与清晰，无谓小事恒多揣摩而趋敏感多疑，思深虑远，沉静过甚，愈显老成，学习愈难愈钻而坚韧不拔，成绩十分优异而出类拔萃，然此期内向多疑及孤僻明显，且固执偏激，冷峻狡黠，傲视一切；多于20岁左右，毒邪侵心甚重，心神被毒甚而强化甚，则各种神志功能明显异常，由之，基于患者自身条件与所处环境，并与社会现实、文化科技相关的各种妄想、幻觉随之出现，偏执型前段症状遂明朗化，此谓痰瘀酿毒侵心证；患者神清、意清，言行有序，无异常人。

偏执型前段症状发作约15年左右，痰瘀即可入心而迷塞心窍，或发病早（约13岁左右），正气弱，或误治而戕伤正气，约3年左右痰瘀即入心；痰瘀迷塞心窍，加之毒邪害神愈甚，则出现衣著不整而奇特，身首多垢，神呆昏懵，怪幻迭出，言行荒谬怪诞之后段症状，此为痰瘀迷塞心窍证。

3.2 分裂情感症此症患者既具精分症痰之易感易生性，又具躁郁症心气或肝气之易虚易实性，并具此症易发之倾向性。自降生起，痰缓慢滋生并蕴积，值青春期，受机体形态及多种功能突变之影响，易虚易实之心气或肝气遂挟痰而起病。

病起后，由于痰滞扰神明，故心气虚抑郁低悲沉闷，悲戚懵然；肝气虚抑郁恐怯无望，昏懵惧惶；二者皆语出迟缓，语意荒谬。心气实躁狂狂乐而乱，肝气实躁狂狂怒而乱，二者语多欠连贯，语意多污秽荒谬，同时，乱狎异性，挤眉弄眼，耍鬼脸；另外，无论抑郁或躁狂，多具被迫害、被奸、自罪等妄想、幻觉。病久不愈，痰继生瘀，痰瘀垢结，愈加重对神明之滞扰惑乱，使心气或肝气挟痰之交替发作，变为混合性发作；或痰瘀深凝窍隧，愈加重对神明之胶凝滞碍，使原不系统之妄想幻觉变得系统牢固、鲜明，且出现强迫性重复洗涤、计数及刻板性走数步必跳跃一次，并下跪磕头等。3.3躁郁症此症患者自身具先天禀赋性心气或肝气之易虚易实性，并具此症易发之倾向性。值青春期，受机体形态及多种功能突变之影响，易虚易实之心气或肝气遂或虚或实而起病，且多虚已又实，实已又虚，如此交替发作不已。

病久不愈，生痰生瘀，痰瘀鼓塞心之窍隧，滞碍惑乱神明，则使心气虚低悲怆然与肝气虚恐怯懦馁之神清、意清状，而变昏懵木然，语出含糊荒谬；使原心气实愉悦狂乐，笑之嫣然状，变狂乐而乱，大笑近傻；肝气实狂怒威武，神气十足状，变傲怒逊威，下流荒唐；且二者多羞耻罔顾，乱狎异性，或多出现错觉、幻觉，或意识障碍，水火不避，裸体狂奔，怒呼大叫，持刀杀人之重躁狂；同时，致躁狂和抑郁混合发作，或快速循环发作；且交替发作之间歇期症状缓解不完全。

4 结语

在癫狂类重性精神病中，痰是精分症主要致病因素，而在分裂情感症中痰则是主要因素之一；躁郁症之致病虽与痰无关，然病久不愈，生痰生瘀，可致病情向重度、复杂性演变。

自《诸病源候论》及其以后历代医籍有关癫狂病之记载中，绝大部分是有关发病率甚高之精分症偏执型后段症状之记述；明·朱丹溪首提痰系其主要致病因素，具首创性与科学性，是令人称许的；然此必系原始古朴之致病说，甚需后人于临床上加深探索，不断修正、补充与发展提高；据吾家研究所知，癫狂患者原始性致病因子痰产生后，在漫长之蕴积过程中，不断地演进、衍生其它病邪，若不注意此点，一成不变地运用痰致病说，将无疑于刻舟求剑，以痰论治癫狂“效果不理想”、“无效”之叹[15-17]，则在所难免。

精分症偏执型属癫狂病之癫症，古今不少医家认为癫症系“痰迷心窍”所致，如《张氏医通》：“癫之为症”，“由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心窍”[18]；《实用中医内科学》：“无论气郁痰结，或气虚痰结，总由痰迷心窍而病癫症”[8]。此等论述仅属未察知痰瘀共“迷心窍”而欠全面，然对于偏执型前段症状从理论上是讲不通的；盖痰既入心迷塞窍隧，不惟滞阻神机，致神呆懵痴，且惑乱心神而必现荒谬怪诞，而前段症状焉得清且如常耶？

关于精分症前段症状，古今医籍甚少记载，辨识资料阙如，先曾祖父丁华济先生出于诊疗亟需，遂对此类患者做了大量缜密诊察与探析，终于发现绝大部分患者通体，或面部，或眶区具青晦色，“毒”？！然则毒从何来？先生在痰致病说基础上，据痰在体内蕴积时间甚长而必演进、衍生之理，大胆提出痰继生瘀，痰瘀垢聚淤郁蕴秽而酿毒，“毒邪侵神引发癫症”之新的发病理论，并以此指导临床辨治，取得了可喜疗效（见先生遗著《痰瘀酿毒致癫论》，未发表资料）；嗣后，又经先祖父丁桂遴先生、先父丁浮艇先生及余之进一步探索，使此理论与临床辨治又得到了较大的升华与提高。

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Theory of Evolution of Sputum of Madness Disease Incidence and Disease

Ding Dezheng
（Sheqi institute of mental diseases in TCM,Henan province,Sheqi473300,China）

The article is phlegmy in madness evolution of heavy mental illness onset and disease and made in this paper.The article points out that phlegm is madness kind of heavy mental illness of schizophrenia(hereinafter referred to as pure disease)of the main pathogenic factors,and schizoaffective psychosis(hereinafter referred to as divided emotional disorder)is one of the main pathogenic factors;Manic depressive psychosis(hereinafter referred to as manic depression)disease,although has nothing to do with phlegm,not the disease for a long time like that,ShengTan stasis,can make to severe conditions,and the complexity of evolution.Are highlighted in the paper,said yuan by brook's first phlegm to madness,who,it is worth for sure;But need to later generations have primitive of primitive simplicity of pathogenic said modification,supplement and development constantly improve;If do not pay attention to the evolution of sputum,and derivatives,invariably use the theory of syndrome differentiation madness disease,the effect is not ideal.

madness disease;schizophrenia;schizoaffective psychosis;manic depressive psychosis;phlegm

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.003

1672-2779（2014）-24-0005-03

苏玲 本文校对：丁德正

2014-10-29）