温针灸合四神丸加减方治疗五更泻79例

董平高

（贵州省盘县中医院，盘县553500）

温针灸合四神丸加减方治疗五更泻79例

董平高

（贵州省盘县中医院，盘县553500）

目的观察温针灸合四神丸加减治疗五更泻的临床疗效。方法将1993年4月以来168例五更泻患者分为治疗组（79例）和对照组（89例）。治疗组采用温针灸合四神丸加减进行治疗，对照组采用四神丸加减进行治疗，每日1次，治疗4周后判断疗效。结果治疗组总有效率为95.6%，对照组总有效率为86.2%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后症状、体征积分比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论温针灸合四神丸加减治疗五更泻有较好疗效。

五更泻；四神丸；温针灸

五更泻是一种慢性、反复发作性的黎明之时腹泻，又称晨泻、鸡鸣泻，其主要症状为每至黎明寅卯之时脘腹作痛或不痛，肠鸣即泻，泻后即安，病情缠绵难愈，严重危害患者的身心健康。笔者1993年4月至2013年7月采用温针灸合四神丸加减治疗五更泻患者79例，获得了较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象全部来自我院门诊和住院病例，按照纳入研究的先后，随机将168例患者分为治疗组和对照组。治疗组79例，男53例，女26例；年龄18～65岁，平均45.6岁；病程最短7月，最长20年，平均6年。对照组89例，男60例，女29例；年龄18～65岁，平均46.2岁；病程最短0.5年，最长19年，平均5.6年。两组患者在性别、年龄、病程和病情轻重程度等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》［1］中泄泻病肾虚证的诊断标准进行判定：①腹泻多发生在凌晨4∶00～7∶00，可伴现腹痛、便稀溏或夹杂未消化食物，甚则完谷不化，泻后痛减或消失，反复2～3次即止；②可伴有食少纳呆、腹胀、腰酸腿软、四肢不温、怕凉等；③病程至少半年以上，反复发作；④电子结肠镜检查可见结肠表面充血水肿、糜烂或出血点。

纳入标准：①符合上述诊断标准且年龄在18～65岁患者；②所有患者纳入研究前1周内均做过电子结肠镜检查；③停用中西药物治疗1周以上；④患者自愿参加本研究治疗。

排除标准：①合并其他胃肠道疾病者；②电子结肠镜检查有结肠重度炎性改变；③合并有严重心、脑、肝、肾、血液系统疾病及精神病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤未按疗程用药或失访患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用温补脾肾法治疗，方选四神汤加减：补骨脂10g，吴茱萸10g，肉豆蔻10g，五味子15g，木香10g，煨诃子10g，制附片9g，干姜9g，党参15g，白术15g，肉桂3g，白芍15g，煨葛根30g，炙甘草10g。水煎服，2日1剂，疗程为4周。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加用温针灸神阙、下脘、关元、天枢、足三里及梁丘等穴治疗。患者取仰卧位，充分暴露腹部。用艾条点燃后在神阙、关元、下脘、天枢上进行灸治，距皮肤适当高度，围绕上五穴反复灸治，以皮肤发红晕或温热为准，足三里和梁丘穴先用毫针刺入得气后在针柄上放置底径约1cm、高1.5cm的艾炷，点燃艾炷，使之燃尽，每灸5～7壮，以皮肤发热为准。治疗期间禁食生冷、油腻之物，疗程为4周。

1.4 疗效评定按《中医病证诊断疗效标准》［1］的泄泻疗效评定标准进行评定。治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便次数明显减少，其他症状改善；未愈：症状未见改善。

2 结果

治疗效果：对照组79例中治愈26例，占32.91%；好转34例，占43.03%；未愈19例，占24.05%，总有效率为75.94%。对照组89例中治愈38例，占42.69%；好转46例，占51.68%；未愈5例，占5.63%。总有效率94.37%。两组对比治疗组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

五更泻常见慢性肠炎、结肠炎、直肠炎、非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、细菌性痢疾、酒后腹泻、海鲜腹泻、病毒性腹泻、水土不服腹泻，临床表现为腹痛腹泻、腹胀肠鸣、久泻不愈者及各种慢性肠道疾病。此症多见于由炎夏转入秋凉时期，男性多于女性，多见于中老年人。这类腹泻往往积年累月，给病人带来很大烦恼。

临床上常表现为黎明之前，阴气盛，阳气未复，脾肾阳虚者，胃关不固，隐痛而作，肠鸣即泻，又称五更泻、鸡鸣泄；泻后腑气通则安；肾亏则腰膝酸冷，脘腹畏寒，形寒肢冷，四肢不温；肾阳虚衰，命门火衰，温煦无力，小便清长，夜间尿频；舌质淡，舌体胖有齿印，脉沉细无力，均为脾肾阳虚之征。

治疗上以温补脾肾，涩肠止泻为法，方用四神丸加减治疗，其方出自《内科摘 要》。组成：补骨脂，吴茱萸，肉豆蔻，五味子。

本治疗将四神丸改四神汤加减方，方中重用补骨脂为君，善补命门之火，温肾以暖脾散寒；肉豆蔻，温脾暖胃，涩肠止泻，两者相伍，温肾暖脾，固涩止泄之功益彰；吴茱萸温暖肝脾肾以散阴寒，五味子固肾益气，涩精止泻，而为佐药，方中加入制附片、干姜、肉桂以加强温肾补脾之功，党参、白术以加强健脾益气之力，煨诃子、煨葛根涩肠止泻，木香理气导滞，以防补而不滞，炙甘草与大枣等增强健脾益气之力，诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。方名“四神”，正如《绛雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也。”

温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法。又称针柄灸。本组病例选用梁丘、关元、天枢、足三里、神阙、下脘温针灸，加强健脾温肾治疗五更泻的目的。梁丘是足阳明之郄穴，健脾止泻；关元是任脉与足三阴经的交会穴，小肠的募穴，温肾止泻；天枢穴与胃肠道联系紧密，对调节肠腑有明显的双向性疗效，既能止泻，又能通便；神阙穴是人体任脉上的要穴，有温阳救逆、利水固脱之功，配关元，有温补肾阳的作用，主治久泄不止，肠鸣腹痛。

温针灸合四神汤加减方治疗五更泻总有效率94.37%，治疗组明显优于对照组，临床疗效显著，值得临床参考。

［1］陈佑邦.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：9-10.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.032

：1672-2779（2014）-02-0050-02

��张文娟 本文校对：刘 枫

2013-09-26）