针灸辅助治疗产后尿潴留54例

刘翠英

（江西省广丰县中医院，广丰334600）

针灸辅助治疗产后尿潴留54例

刘翠英

（江西省广丰县中医院，广丰334600）

目的观察配合针灸理疗治疗产后尿潴留的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2013年2月住院治疗的54例产后尿潴留患者的临床资料，全部患者采用针灸理疗治疗。结果本组54例产后尿潴留患者均得到及时治疗，治愈52例，治愈率96.3%，好转2例，总有效率100%。结论配合针灸理疗治疗产后尿潴留，上通下达，标本兼治，见效快，疗效好，易于临床上推广运用。

产后尿潴留；针灸疗法；产后病

产后尿潴留是产科常见并发症之一，指产后6～8h因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿液不能从膀胱排出。产后尿潴留影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素［1］。我院近年来对54例患产后尿潴留的患者配合针灸理疗治疗，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年2月至2013年2月在我院住院分娩的产妇，产后5～12h不能自行排尿的患者54例，主诉下腹胀痛不适，排尿困难，检查可见耻骨联合上方膨隆者，其中初产妇36例，经产妇18例，年龄22～36岁，孕周37～40周，胎儿头位，自然分娩14例，剖宫产40例，产妇均无产科并发症及全身性疾病。

1.2 分型产后尿潴留分为虚证和实证两种：虚证为脾肺气虚，肾阳不足，治则当补气温阳，行气化水，以助膀胱气化正常。实证为肝郁气滞，瘀热互结，湿热蕴内。治则当清热化瘀，理气行水，以使膀胱气化通利。54例患者中，虚证42例，实证12例。

1.3 治疗方法针刺取穴：中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉。操作方法：患者仰卧位，嘱患者腹部及下肢放松，取中极、关元、气海三穴，穴位常规消毒后，用2寸毫针针刺曲骨，直刺时针尖略微向下，行小幅度提插捻转，针感下达会阴部。再取双侧血海、三阴交，阴陵泉三穴，针尖向上斜刺1寸，针感向大腿根部放射，刺激强度以患者能耐受为度，留针30min。针毕嘱病人排尿，若针刺过程中有尿意可出针排尿，治疗每日1次。以自制的艾灸盒对下腹部进行大面积艾灸，以腹部潮红为度，每日1次，每次20min。

2 结果

2.1 疗效标准痊愈：经过治疗后能自主排尿；好转：能自主排尿但仍需增加腹部压力；无效：经3个疗程以上治疗，无明显好转，必须导尿。

2.2 治疗效果本组54例患者中在1个疗程之内痊愈的32例，2个疗程内痊愈的14例，3个疗程内痊愈的6例，好转2例，治愈率96.3%，总有效率100%。

2.3 典型病例患者，女性，25岁，于2012年10月28日行剖宫产手术后，导尿管留置24小时，拔除后不能自解小便，小腹胀痛，有尿意，但欲解不能，复插导尿管，于10月30日请针灸科会诊。当时，患者面色苍白，时常叹息，乳汁少，小腹胀，轻压痛，使用镇痛泵，舌质淡红，苔薄，脉弦。拟诊为气机阻滞，肝失调达，致膀胱气化不利。治则：疏肝理气，通利膀胱。取穴：中极、气海、阴陵泉、三阴交，留针30min后起针，时让护士拔去导尿管，嘱患者大量饮用温开水，双手搓热后按揉小腹，放松心情，按摩宫底，可以间接地按摩、挤压膀胱，刺激和诱导膀胱收缩促进排尿，放松心情。1个小时后，患者已能自解小便。

3 讨论

产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力；产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内瘀血；加上产程过长引起体力的大量消耗，而导致排尿困难。现代医学认为产后尿潴留多发生于第二产程滞产者，由于胎头先露对膀胱颈及骨盆底的长时间压迫，产生暂时性神经支配障碍以及尿道周围或膀胱三角区水肿，膀胱肌肉收缩功能障碍，尿道、尿道外口、阴道及外阴、会阴创伤疼痛，反射性抑制，使膀胱括约肌痉挛，增加排尿困难，加之产后患者腹壁松弛，膀胱肌张力差，对内部张力的增加不敏感所致［2］。尿潴留给产妇带来痛苦，需要及时治疗。

中医学称尿潴留为“癃闭”，其病位在膀胱，与肺、脾、肾及三焦气化功能失调有关，中医有关本病的文献始见于隋·《诸病源候论》，并提出了小便不通是由于“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟”及“小肠本夹于热，因产水血俱下，津液竭燥，胞内热结”的病因，而小便通畅有赖于膀胱的气化功能。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，中州清阳之气下陷，反致膀胱滞塞不通，即所谓州都之气化不行者。”

在本组治疗的54例患者中，根据辨证，多属于虚证，一方面是生产后的产妇，另一方面是腰椎损伤或手术后长时间卧床而致尿潴留，故在治疗尿潴留的患者中，中医学认为，产后尿潴留多为气血亏虚，冲任失调，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化失司而致，与膀胱、肾、脾、肺、三焦、任脉有关。中极穴为膀胱募穴，关元为足三阴与任脉之交会穴、小肠之募穴，据报道针刺两穴，可使膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压上升；艾灸并施可益肾固本，培补真元，增强膀胱气化功能。取关元、气海、中极、三阴交穴位，配合艾灸下腹部以温补下焦，达到补肾气，理三焦，通尿闭的功效。三阴交为脾肝肾三经之交会穴，阴陵泉为脾经合穴，足三里为阳明经合穴；辅以此三穴可以通调水道，补益气血，以促进水液运行和膀胱气化。诸穴合用起到补肾益气，增强膀胱气化功能而利小便的作用。

［1］沈钦彦.针灸治疗尿潴留200例临床观察［J］.中医中药，2008，46（22）：77-78.

［2］单赤军.隔姜重灸治疗遗尿症［J］.中国针灸，2009，29（10）：832.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.034

：1672-2779（2014）-02-0053-01

��张文娟 本文校对：徐华平

2013-18-26）