彩色多普勒超声诊断医源性子宫动静脉瘘12例分析

吴 杰 唐 靖 张珊珊 康玉会

（1河北玉田县妇幼保健院，玉田064100；2河北玉田县医院，玉田064100）

彩色多普勒超声诊断医源性子宫动静脉瘘12例分析

吴 杰1唐 靖2张珊珊2康玉会2

（1河北玉田县妇幼保健院，玉田064100；2河北玉田县医院，玉田064100）

目的探讨彩色多普勒超声在医源性子宫动静脉瘘（MVA）诊断中的应用价值。方法对12例医源性动静脉瘘患者超声检查的二维声像图及彩色多普勒血流频谱特点进行分析统计。结果二维黑白超声显示无明显特征性表现，彩色多普勒显示病灶内五彩镶嵌的特征性血流信号，频谱多普勒表现为高速低阻的特点，收缩期峰值流速（PSV）：38-103cm／s，阻力指数范围（RI）：0.28～0.48。此为动静脉瘘的特征性改变。结论彩色多普勒超声检查为临床诊断子宫动静脉瘘提供可靠的依据。

医源性子宫动静脉瘘；彩色多普勒超声

动静脉瘘是指动脉和静脉之间存在异常的通道时，血液不经过毛细血管直接回到心脏，可分为原发性和继发性两种，医师对在患者诊治操作过程中引起的子宫动静脉瘘属于继发性，由于与医疗行为有关，称之为医源性子宫动静脉瘘［1］。本文对河北玉田县妇幼保健院和河北玉田县医院两院超声科诊断的12例子宫动静脉瘘患者进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声对本病的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组资料12例，年龄25～42岁，为2007年1月至2013年1月超声检查发现的病例，均有人工流产或清宫术史，表现为不同程度阴道出血而就诊；所有病例既往子宫影像学检查均未见子宫动静脉瘘，并排除除外滋养层疾病。

1.2 仪器与检查方法应用美国GE公司Logiq700超声诊断仪，探头频率分别为3.5MHz及7.0MHz。经腹部及阴道相互配合，二维黑白超声结合彩色多普勒对子宫及附件结构进行全面检查，观察病灶的范围、血流信号及频谱脉冲多普勒情况，并记录病灶范围及频谱数据。

2 结果

2.1 检查结果本组资料12例，1例宫角妊娠刮宫术后，1例继发于稽留流产术后，4例药物流产不全刮宫术后，6例继发于人工流产不全合并宫内残留，其中1例剖宫产术后宫内胎盘残留。

2.2 声像图表现二维声像图表现为子肌层回声不均，内可见局限性蜂窝状无回声区8例，肌层内无回声成迂曲管样1例，肌层内无回声似囊肿样改变1例，肌层回声不均可见低回声似腺肌瘤样改变2例。

彩色多普勒血流显示，无回声区或低回声区内可见丰富血流信号，表现为五彩镶嵌血流，脉冲多普勒为高速低阻的特点频谱，阻力指数（RI）范围：0.28～0.48。静脉失去原有波形特点，难与相邻动脉截然分开。

3 讨论

在正常情况下，心脏推动血液不间断地沿动脉和毛细血管流动，并顺着静脉返回心脏，这是一段遥远的路程，当动脉和静脉之间存在异常的通道时，血液不经过毛细血管直接回到心脏，称为动静脉瘘，可分为先天性和后天性两种。本文指的是后天性动静脉瘘，大都是平行的动脉静脉穿透性损伤所致［2］，与其他原因引起的动静脉瘘一样，医源性子宫动静脉瘘最常见的症状为阴道出血，如月经量过多，不规则阴道出血，自发性阴道出血，诊刮或刮宫时大出血，剖宫产或分娩后出血，绝经后再出血等［3］。

医源性创伤引起子宫动静脉瘘多由于刮宫损伤或剖宫产手术等引起相邻的动静脉发生联通，临近的肌肉和软组织内大量的出血，在局部组织内形成血肿，血肿机化后形成动静脉瘘的囊壁，并不累及周围的其他组织［4］。以往临床上并不多见，现在由于人工流产、刮宫、剖腹产率增加，发生医源性子宫动静脉瘘比率也有所增加，既往主要依靠有创性的X射线造影术来诊断，随着多普勒超声技术的发展及广泛应用，子宫动静脉瘘检出率呈上升的趋势。

医源性子宫动静脉瘘在影像学检查上与其他原因引起的子宫动静脉瘘并无本质区别，目前主要检查手段是彩色多普勒超声，特别是高分辨率的经阴道彩色多普勒超声与经腹部超声联合应用，减少了盲区，更清晰明确显示病灶的内、外结构，形态、血流改变及频谱情况，二维超声显示病灶为无回声区或混合回声区，可与宫腔内结构相连，无彩色多普勒时容易误认为宫腔内积血或残留物，结合彩色多普勒超声检查才知道无回声区及低回声区内见丰富的血流信号，呈五彩镶嵌样改变，脉冲多普勒显示为低阻型动脉频谱，结合以上二维超声图像、彩色多普勒及频谱多普勒超声多方面的图像特点，可得出明确诊断。不能盲目刮宫造成不可挽救的大出血。

子宫动静脉瘘需与以下疾病相鉴别：①滋养层肿瘤：彩色多普勒显示病灶内见丰富的点线状血流信号，无环状改变。②宫腔内残留物：彩色多普勒显示病灶内无明显血流信号或散在的点状血流信号；以上两种病变必需结合临床表现及血-HCG检查。③宫颈纳氏囊肿和宫颈血肿：彩色多普勒显示病灶内无血流信号；④盆腔静脉曲张综合征：血流信号走形规则，有特定的解剖位置，频谱为正常静脉波形。

子宫动脉造影是诊断子宫动静脉瘘的金标准［5］，能清楚显示瘘口部位等，但其属于有创检查，需要造影剂，不宜作为常规检查。超声无创、快捷，重复性强，并能实时监测血流变化，可为临床提供可靠的诊断依据，是临床诊断子宫动静脉瘘的首选检查方法，并对治疗有重要指导作用。

［1］曹满满，刘炳光，何建龙，等.医源性子宫动静脉瘘的动脉栓赛治疗［J］.中国妇幼杂志，2000，25：4313-4314.

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京：科学技术文献出版社，2002：831.

［3］Ahn HY，Park IY.Uterinr arteriovenous malformation［J］.Arch Gxnecol Obstet，2005，271（2）：171.

［4］朱庆莉，姜玉新，邓成艳.彩色多普勒超声对创伤性子宫动静脉瘘的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2002，11（7）：403-405.

［5］杨钧，向阳，万希润，等.子宫动静脉瘘致阴道大出血的临床分析［J］.中华妇产科杂志，2004，39（12）：797-800.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.063

：1672-2779（2014）-02-0095-02

��苏 玲 本文校对：何 颖

2013-10-13）