运动神经元病伴焦虑症的中医病机探讨

陈金亮 黄 涛

（河北以岭医院，石家庄050091）

运动神经元病伴焦虑症的中医病机探讨

陈金亮 黄 涛*

（河北以岭医院，石家庄050091）

运动神经元病病情凶险，患者易产生焦虑、恐惧、情绪不稳、精神紧张、心烦意乱等焦虑症的表现，临床表现为“肉跳心惊”与“心惊肉跳”互为因果，形成恶性循环，病情加速发展。深入研究运动神经元病伴焦虑症的发病机理，对本病的治疗具有极其重要的意义。其病机为：①肝失疏泄；②心失神主；③脾失健运；④肺忧气伤；⑤肾亏志恐。

运动神经元病；焦虑症；中医；病机

焦虑症又称为焦虑性神经症，是以焦虑为主的神经症，主要表现为与处境不相称的，没有明确对象和具体内容的担心，和伴有显著植物神经系统症状，肌肉紧张和运动不安。焦虑症主要包括惊恐障碍和广泛性焦虑症。临床表现主要包括3方面：与处境不相称的紧张不安、恐惧惊慌的情绪；精神运动性不安；伴有躯体不适感的植物神经功能障碍。中医虽然并无“焦虑症”之名，但从临床表现看，应属于情志病范畴，与“郁证”、“惊”、“恐”、“惊悸”、“心悸”、“不寐”、“脏躁”、“百合病”等病症有关［1］，是临床常见病和多发病，在各科临床中都占有很高比例，目前有进一步增加的趋势。运动神经元病是一组病因未明，具有选择性侵犯脊髓、脑干运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的进行性变性疾病。临床表现兼有上和／或下运动神经元受损，主要为肌无力、肌肉萎缩和锥体束征的不同组合。临床可见肢体肌肉萎缩、无力、肌肉跳动、咀嚼无力、吞咽困难、构音不清、胸闷气短、呼吸困难、强哭、强笑等，最终因呼吸肌受累，致呼吸衰竭死亡。运动神经元病发病率为4／106，起病隐匿，呈进行性发展，严重者半年内死亡，归属中医“痿证”范畴［2］。运动神经元病病因未明，致残率高，病情凶险，预后严重，被称为不是癌症的癌症，为世界性疑难病。因此易使患者产生情绪不稳、精神紧张、恐惧、焦虑、心烦意乱、失眠多梦等焦虑症的表现。这些不良情绪又会进一步加速运动神经元病的发展，使患者更加恐惧、惊恐、焦虑、烦躁等。临床表现为“肉跳心惊”与“心惊肉跳”互为因果，由此形成恶性循环，病情加速发展。使患者身心俱残，给患者本人及家庭造成了极大的痛苦和巨大的经济负担。因此，深入研究运动神经元病伴焦虑症的发病机理，对本病的治疗具有极其重要的意义。

1 肝失疏泄

运动神经元病伴焦虑症与肝关系最为密切。《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”肝主疏泄，肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血、津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。肝主疏泄可使十二经的气血流畅、通利。气血是人体一切生命活动的基础，十二经的作用就是运行气血，周学海在《读医随笔》中说：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。”阐明了全身脏腑、十二经脉的气化要靠肝胆之气的鼓舞，才能维持正常的生理功能。肝主疏泄的正常与否，直接影响着人的精神情志活动，人的精神情志变化又能影响肝的疏泄功能，因为精神情志活动，是以气和血的正常运行为生理基础的，而肝通过对气机、血液等方面的调节，可以影响情志的活动。肝气条达，情志活动才能正常，气血的运行才能通畅。情志异常对机体生理活动有着重要的影响，也在于其能干扰正常的气血运行。肝的疏泄正常，则气机调畅，气血和调，心情易于开朗；肝的疏泄功能减退，则肝气郁结，引起情志的抑郁，出现郁郁寡欢、善太息等；肝气郁结，日久化火，或肝的升泄太过阳气升腾而上，肝气上逆，引起情志活动亢奋，表现为急躁易怒、易激惹，上冲入脑可致头重脚轻、颤抖、头晕、头痛；母病及子则心神不安，出现坐卧不宁、心动过速、失眠多梦；木火刑金或肝气犯肺则出现呼吸急促或困难；横克脾胃则出现上腹不适、腹痛、腹泻；损肾伤精则脑髓失养，出现注意力难以集中、头脑空空。肝郁化火，导致经络气血逆乱，则可致肌肉跳动明显加重，全身肌肉消瘦加快，运动神经元病加速发展。现代医学认为，焦虑症患者有焦虑、担心、易怒的人格特点，常常出现易恼火、易激动、易怒和易急躁。这些特点正是肝郁化火的表现。清·王孟英云：“七情之病，必从肝起。”事实证明，紧张、焦虑、忧郁、暴怒、恐惧等心理因素，在肝病的致病及病情加重中占有重要地位。若焦虑得不到缓解，可加速运动神经元病的发展。

2 心失神主

《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”心主神明、为五脏六腑之大主，心情舒畅，血气冲和，则百病不生。七情为病易伤心神，情志忧郁，忧思过度，气机不畅，气郁则津凝为痰，痰气交阻，致心神失养；气郁日久化热，可扰乱心神；气郁日久化火，炼液成痰，气、痰、热互结，致蒙蔽心神；忧思气结，气滞血瘀，化热生火，循经上扰，则心神不宁。心神既伤，五脏六腑病由从生。《灵枢·口问》曰：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”运动神经元病患者常伴紧张、坐立不安、惶惶不可终日等焦虑症状，其原因就是“心无所倚，神无所归，虑无所定。”运动神经元病患者可出现强哭、强笑症状，与心的功能异常亦有很密切的关系。《灵枢·本神》曰：“心气虚则悲，实则笑不休。”说明若心气虚，心神失养，则可见精神萎靡、失眠健忘、心悸、心情抑郁、惊惕多梦、多疑善虑、强哭等；若心火亢盛，阴血暗耗，肾水亏虚不能上济于心，则可见急躁易怒、心烦躁扰、强笑、失眠多梦等。

3 脾失健运

脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微及运化水湿。若脾运不健，则肌肉失去濡养，可见肢体肌肉萎缩无力。《素问·太阴阳明论》：“脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得养也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”精辟论述了“脾病四肢不用”的病理形成过程。《素问·痿论》亦云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。”说明因脾胃为五脏六腑之大源，主润宗筋，故脾胃健运则水谷精微可转输于肺，濡养宗筋及四肢肌肉，使筋骨坚固，运动自如。脾胃受损则气血生化乏源，水谷精微无以散精而敷布周身，致皮肉筋骨枯萎，发为痿证。运动神经元病患者由于肝失疏泄，横逆犯脾，脾气不升，胃气不降，肺失肃降，清阳不升，浊阴不降，气机乖乱，摄纳无权，肺胃通降功能失常，肺胃之气上逆，则见两胁胀满、纳食不馨、咀嚼无力、吞咽困难、饮食呛咳、咳嗽等症状；脾主运化水液，脾开窍于口，在液为涎。脾气虚弱，固摄失职，水液不循常道而从口中流出，则见流涎；脾主肌肉，脾气不升，舌肌失养，则见伸舌不出，甚则舌肌萎缩。脾在志为思，脾气不足，也可导致情绪郁闷悲忧。《素问·五运行论》曰：“思则伤脾。”《素问·举痛论》又曰：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《灵枢·本神》所说“愁忧者，气闭塞而不行。”脾之气机郁结，运化失职，气血化生不足，气血亏虚，精神失养，则见郁闷寡欢、情绪低落、懒散倦怠、神疲乏力等一派肾气不足的表现。抑郁日久可致脾运失健，而表现为食欲减退、甚至不思饮食，肢体肌肉萎缩无力。

4 肺忧气伤

肺主气，司呼吸。精神、思虑等活动以气为物质基础，肺气充足，则气血充沛，精神活动正常，若肺气虚弱，生化不足，则神失所养，机体对外界不良刺激的耐受性下降，则会出现一系列精神神经异常的症状。肺主悲忧，《素问·至真要大论》曰：“肺在志为忧”，“诸气膹郁，皆属于肺”。肺气虚患者容易出现悲忧之症。《诸病源候论·卷三十七》亦曰：“其肺气虚，谓之不足，则短乏少气。”故可见萎靡不振、不欲言语、易悲善忧。《素问·阴阳应象大论》曰：“悲伤肺”，又曰“忧伤肺”。反之，忧愁和悲伤能使气不断地消耗和郁结，如《素问·举痛论》所说：“悲则气消”，《灵枢·本神》所说“愁忧者，气闭塞而不行。”故悲忧能导致肺气暗耗，肺气不利，出现胸膈满闷。肺气亏耗严重，大气下陷，肺失其主呼吸之功能，则出现胸闷气短，呼吸困难，构音不清等运动神经元病延髓麻痹症状；肺通调水道功能失职，津液输布障碍，停聚为痰为饮，则出现痰多；肝气郁结日久，气郁化火，木火刑金，循经上行，灼伤肺津，则加重病情，出现声低气怯、痰多不易咳出等症状，甚则出现呼吸衰竭。

5 肾亏志恐

《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《灵枢·本神》曰：“肾藏精，精舍志。”肾藏精生髓，上通于脑，脑为髓海，肾中精气充足，则脑髓充实，脑神健而伸展有力，思维敏捷，意志坚强，精力充沛。肾“在志为恐”，若因久病失精、房劳过耗，精气内亏，致肾志不宁，则惊恐不安，发为焦虑症。正如《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……气不足则善恐。”《素问·示从容论》亦云：“时惊……是肾不足也”。肾藏五脏六腑之精，肾阴虚则会使五脏六腑失于濡养，导致心、肝、脾、肺等脏腑功能失调而出现各种情志异常的表现。由于所累及的脏腑不同，其临床表现亦各不相同。肾阴虚，精血不足，不能滋养肝木，肝失疏泄而肝气郁滞，表现在情志精神上则为精神紧张不安、抑郁、善太息、心境低落、常哭泣，伴胸胁胀满；肾阴虚，肝血亦不足，阴不制阳，肝阳上亢，表现为精神紧张不安，情绪急躁易怒不能自制，伴头晕耳鸣；肾阴亏虚，不能上济心火，致使心火亢盛，扰乱心神，出现恐惧惊慌、心烦不宁、健忘、失眠、精神思想不集中，或伴心悸等症状。反之，情志变化，对内脏亦有影响。如《素问·阴阳应象大论》说：“恐伤肾。”《素问·举痛论》曰：“恐则气下，惊则气乱”，惊恐等不良情绪亦可导致患者胸闷、呼吸困难等症状加重。正如《医学入门·喘》所言：“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声音。”导致患者时感恐惧、呼吸困难，甚则有窒息感、濒死感，可伴耳鸣耳聋、胸闷胸痛、汗出肢冷、时有恶梦惊醒。

［1］吴洁.从肾论治焦虑症［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9（2）：67-68.

［2］陈金亮，黄涛.肝主疏泄与运动神经元病情志的关系探讨［J］.陕西中医，2010，31（6）：712-714.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.067

：1672-2779（2014）-02-0100-02

��吴义红 本文校对：胡军勇

2013-10-13）

*通讯作者