中药口腔护理预防脑卒中后制酸剂相关肺炎※

张佛明

（广东省中医院神经三科，广州510120）

中药口腔护理预防脑卒中后制酸剂相关肺炎※

张佛明

（广东省中医院神经三科，广州510120）

制酸剂相关肺炎是指为预防脑卒中后应激性溃疡而使用制酸剂，胃内细菌得以逆行并定植于口咽部导致的肺部感染。中药口腔护理液根据患者的具体情况辨证用药，较之西药制剂，能够更有效预防脑卒中患者制酸剂相关肺炎。

口腔护理；中药；肺部感染；脑卒中

脑卒中患者在治疗过程中，为预防应激性溃疡和消化道出血，质子泵抑制剂（PPI）和组胺H2受体拮抗剂（H2RA）被普遍应用。理论上，制酸剂（ASD）可碱化胃液，减弱胃液杀菌能力，使胃内G-杆菌繁殖能力增强，通过胃逆蠕动增加口咽部细菌的定植，从而增加肺部感染机率，笔者将其称为制酸剂相关肺炎。针对该类型肺炎的形成机制，积极的口腔清洁护理措施，可切断细菌的传播途径，有效预防和降低制酸剂相关肺炎的发生，对于患者的早日康复具有重要的意义。较之西药制剂和生理盐水，中药口腔护理液具有口感较好、对局部黏膜刺激小、疗效佳等优点，而且能有效预防口腔内真菌感染，是预防制酸剂相关肺炎的可靠方法。

1 脑卒中患者使用制酸剂的必要性

脑卒中是神经内科的一种常见病和多发病，急性患者在临床上常并发上消化道应激性出血，其发生率约为14.6%～61.8%，病死率高达50%～78.6%［1］，上消化道出血的发生会使脑卒中病情加重，病死率上升。

许多临床研究证明急性脑血管病早期胃酸分泌（GAS）明显增加，活性增强，加重了应激性溃疡的发生、发展［2］，故在急性脑卒中早期使用抑酸剂，保护胃黏膜，预防消化道出血是必要的，以达到早期预防和治疗的目的。李秋莉等［3］研究显示早期使用西咪替丁可降低上消化道出血的发生率，而且提高脑血管病的整体治疗效果，病死率也明显降低。龚筱倩［1］报道急性脑卒中早期应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂能减少胃酸分泌，提高胃内p H值，降低消化道出血的发病率。

总之，在急性脑卒中早期使用抑酸剂，可预防急性应激性溃疡出血的发生和发展，提高脑血管病患者的治愈率，改善脑血管病患者的生存质量。但是，抑酸剂的使用增加了医院获得性肺炎（HAP），尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的风险。

2 制酸剂的使用增加口咽部细菌的定植

既往的研究认为以质子泵抑制剂（PPI）或组胺H2受体拮抗剂（H2RA）为代表的抑酸剂（ASD）可致胃液p H值增高，减弱胃液杀菌能力，为细菌尤其是革兰阴性菌在胃腔内的定植创造了条件，增殖的细菌通过胃逆蠕动逆向移行进入喉咽部和口咽部，并随分泌物吸入到下呼吸道造成肺部感染［4］。

对此，国内也有作者通过分子生物学方法进一步确认机械通气患者下呼吸道感染病原菌与肠道内细菌的同源性，证实胃-咽-下呼吸道的逆行感染途径的存在［5］。蒋小玲等研究［6］发现卒中相关性肺炎（SAP）的致病菌以G-菌为主，与消化道定植菌一致，也说明SAP的发生与口咽-消化道-呼吸道的途径有关。因此，加强口腔护理和消化道的净化是预防肺炎发生的有效方法之一。

研究显示［7］，口咽部的定植细菌是VAP发生的主要致病因素之一，口腔护理在其中起到了至关重要的作用。

3 口腔护理有效减少口咽部细菌的定植

病情危重的患者对口腔的缓冲能力和清洁作用随之下降，口腔内的微生物得以迅速繁殖，如患者接受气管插管，口腔细菌随之下移，成为引起肺部感染的直接原因之一［8］。杨秀芬等［9］的研究也发现，发生VAP的患者下呼吸道病原菌与气囊滞留物中的细菌符合率为62.5%，说明口咽定植菌是VAP的主要致病因素。

赵欣［10］报道在气管插管前对患者进行了必要的口腔清洁，结果发现，这大大减少了插管时口腔中细菌进入下呼吸道引起VAP的发生率，缩短了插管时间和死亡率，证明了切断传播途径，加强口腔清洁可有效预防和降低VAP的发生，对于患者的早日康复具有重要的意义。高玲等［11］发现使用聚维酮碘进行口腔护理能显著降低严重烧伤患者在机械通气过程中的口咽部和气管内的细菌定植，并有效降低患者VAP的发生率。因此，做好患者的口腔护理具有特别重要的意义，可以有效减少口咽部细菌的定植，进而预防或减轻肺炎的发生。

4 中药口腔护理的优势

人的口腔不仅有适宜于各种微生物生长的温度、湿度和营养源，加之口腔解剖结构的复杂、理化性质的差异，给口腔内各种微生物的生长、繁殖和定居提供了非常适宜的环境和条件［12］。脑卒中患者病情危重、变化快、并发症多且病死率高，临床上为救治患者，使用各种抗生素、脱水药、制酸药等，易引起口腔p H值改变［13］，口腔内细菌迅速繁殖，诱发口腔炎症、口腔异味及肺部感染。

目前临床口腔护理常用漱口液多用西药制剂，虽可以达到抑菌、清洁口腔的功效。但存在着药性不稳定，易产生耐药性，对真菌感染无效等缺点。孙兰菊等［14］在进行中药口腔护理后，大肠埃希菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、锭球菌、非发酵菌、念珠菌等致病菌的数量有不同程度的下降，明显优于盐水对照组。因此用中药制剂对住院患者进行口腔护理，在减少了抗生素的使用，减轻了患者的经济负担的同时，也避免了由口腔至呼吸道的医院内感染。

5 展望

传统的中医药学讲究辨证论治，强调人体与环境的相互联系，重视调整机体内在的抗病能力及邪正双方在体内的消长变化，针对疾病发展过程中的不同病理阶段进行辨证施治。

据目前的实验研究和临床资料表明：中医的许多复方中药和单方都有显著的抗菌作用，中药复方对病毒也有一定的抑制作用。李建生等［15］通过研究观察，总结出中医药治疗肺炎的机制有以下四个方面：①直接抑杀病原微生物或抗毒素，有增强抗生素疗效的作用；②改善呼吸系统功能，可增加气管、支气管纤毛运动，促使呼吸道分泌物排泄增加；③改善微循环，增加组织器官供血，提高组织从微循环中摄取氧的能力，能降低毛细血管的通透性，促进炎症的局限化及吸收，促使感染过程终止，有利于组织的修复；④调整机体免疫功能。杨宏静等［16］认为中药抑杀致病菌的作用，是通过干扰细菌细胞壁的合成、影响胞浆及胞膜的功能、阻碍菌体内蛋白质的合成和抑制核酸代谢以及干扰其物质代谢的作用等途径来实现的。

实践证明，相比于西药制剂，用中药进行口腔护理具有疗效好、副作用低的优点，不易产生耐药性，而且可以根据患者的具体情况辨证用药，更有针对性，能够有效预防脑卒中患者制酸剂相关肺炎。

［1］龚筱倩.早期干预对急性脑卒中后应激性溃疡的预防作用［J］.临床神经病学杂志，2001，14（6）：367-368.

［2］陈锡美，许树长.胃黏膜疾病基础与临床研究［M］.上海：上海科技教育出版社，2004：50-52.

［3］李秋莉，冯榆爱.抑酸剂在预防急性脑卒中后上消化道出血的临床观察［J］.山西医药杂志，2006，35（6）：554-555.

［1］龚筱倩.早期干预对急性脑卒中后应激性溃疡的预防作用［J］.临床神经病学杂志，2001，14（6）：367-368.

［4］李华茵，何礼贤，胡必杰，等.胃腔定植菌在机械通气相关性肺炎发病机制中的作用［J］.中华内科杂志，2004，43：112-l16.

［5］代芊，邓宏，黄汉朝，等.GM-PFGE在院内肺炎逆行感染途径研究中的应用［J］.中国公共卫生，2000，16：236-238.

［6］蒋小玲，商永华，刘海云，等.抑酸剂和胃肠动力药经鼻饲对196例卒中相关性肺炎影响的观察［J］.福建医药杂志，2010，32（5）：125-127.

［7］李燕明，孙铁英，刘敏，等.呼吸机相关性肺炎的研究［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23（3）：166.

［8］Collard HR，Saint R，Matthax MA.Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia：An Evidence-Based Sxstematic Reviev［J］.American College of Phxsicians-A-merican Societx of internal Medicine，2006，138：494-506.

［9］杨秀芬，阎锡新.气囊上滞留物与呼吸机相关性肺炎的相关性研究［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2005，4：271-274.

［10］赵欣.气管插管前口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的影响［J］.护士进修杂志，2010，25（15）：1435-1436.

［11］高玲，王艳霞，张丽珍，等.聚维酮碘口腔护理对严重烧伤患者并发呼吸机相关性肺炎的预防作用［J］.护士进修杂志，2012，27（8）：721-722.

［12］康白.微生态学［M］.大连：大连出版社，1988：65.

［13］郑玲，吴渭虹.对口腔p H值与口腔护理的新认识［J］.解放军护理杂志，2002，19（3）：43-44.

［14］孙兰菊，李金婷，吴翠萍，等.中药口腔护理对口腔菌种及数量的影响［J］.中医药学刊，2003，21（7）：1160-1167.

［15］李建生，李素云.难治性肺部感染中医药临床和实验研究述评［J］.中医药通报，2002，1（1）：17-24.

［16］杨宏静杨志波蒲东升，等.临床中药抗感染作用机制探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（8）：80-83.

Pr e v e n tion o f An t acid-Ass o cia t e d Pne umo nia af t e r St r o k e b y Tr a dition al Chine s e Me dicine Or al Ca r e

Zhang Foming
(Third Department of Neurology,Guangdong Hospital of Traditional Chinese M edicine,Guangzhou,Guangdong Province,510120,China)

Antacid-associated Pneumonia is caused bx Stomach bacteria retrograding and groving in throat，since antacid is used to prevent stress ulcer after stroke.Chinese medical mouthvash is based on sxndrome differentiation.Compare vith Western medicine，it is more effective to prevent antacid-Associated Pneumonia after stroke.

Oral care；Traditional Chinese Medicine；Pneumonia；Stroke

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.109

：1672-2779（2014）-02-0164-02

��杨 杰 本文校对：黄婉怡

2013-10-13）

广东省建设中医药强省科研课题［No：20112124］