泽漆汤辨治思路与方法

关芳芳 王 付

（1 河南中医学院方剂专业研究生2012级，郑州 450046；2 河南中医学院经方研究所/方剂学科，郑州 450046）

泽漆汤辨治思路与方法

关芳芳1王 付2＊

（1 河南中医学院方剂专业研究生2012级，郑州 450046；2 河南中医学院经方研究所/方剂学科，郑州 450046）

目的 探索与研究学用泽漆汤的思路与方法。方法 方药解读如诠释用药要点，剖析方药配伍，权衡用量比例，合方应用思路如辨治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。结果 泽漆汤是 《伤寒杂病论》中辨治肺热饮证的重要基础方，具有良好的治疗作用。结论 学用泽漆汤的关键是能审明病变证机与病证表现，以法选之即能取得良好治疗效果。

泽漆汤；经方；肺热饮证；辨治思路；方法学

学好用活泽漆汤的关键是辨清其是辨治肺热饮证的重要治病方，但因病证表现的复杂性、多变性，以及不确定性，所以仅用泽漆汤治疗病证则有其一定局限性，只有重视合方运用，才能更好地达到辨治诸多常见病、多发病及疑难杂病的目的，于此试将肤浅认识简述于次，以抛砖引玉。

1 方药解读

泽漆汤是辨治肺热饮证的基础代表方，由半夏半升，紫参 （一作紫菀）五两，泽漆，以东流水五斗，煮取一斗五升，三斤，生姜五两，白前五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两所组成。

1.1 诠释用药要点 方中泽漆清泻肺热，荡涤痰饮；黄芩清热降泄；紫参清热解毒；半夏醒脾燥湿化痰；白前宣降肺气；生姜宣肺降逆；桂枝通阳化饮；人参补益肺气；甘草益气和中。

1.2 剖析方药配伍 泽漆与紫参、黄芩，属于相须配伍，增强清肺泻热；生姜与半夏，属于相使配伍，宣肺降逆，化痰涤饮；桂枝与生姜，属于相须配伍，增强辛温透散；半夏与白前，属于相须配伍，增强降肺化痰；人参与甘草，属于相须配伍，增强补益中气；泽漆、紫参、黄芩与桂枝、生姜，属于相反配伍，泽漆、紫参、黄芩清泻肺热，桂枝、生姜辛散透达郁热，清热不寒凝，辛温不助热；泽漆、紫参、黄芩与人参、甘草，属于相反相畏配伍，泽漆、紫参、黄芩泻热，人参、甘草益气，并制约寒药伤胃。

1.3 权衡用量比例 泽漆与紫参、黄芩为50∶5∶3，提示泻热利饮与清热燥湿间的用量关系，以治肺热；半夏与生姜为4∶5，提示降逆与宣发间的用量关系，以治咳逆；桂枝与生姜为3∶5，提示温阳与宣散间的用量关系；泽漆、紫参、黄芩与人参、甘草为50∶5∶3∶3∶3，提示清热利饮与益气间的用量关系，以治肺热伤气。

2 应用探析

在临床中无论何种疾病，只要病证表现以咳嗽，哮喘，胸满，胸闷，气短，少气，痰黄，痰鸣有声，喘息不得卧，气短不足以息，心烦，或身躁，或大便干，或小便黄赤，舌红，苔黄或腻，脉浮或沉滑等为主，均可辨为泽漆汤证，而辨治泽漆汤证的表现不一定都具备，只要具备其中一二，即可作为辨治泽漆汤证的重要依据。

肺被热扰，宣降不及，浊气上逆，则咳嗽；痰热胶结，壅滞肺气，气机不利，则哮喘；热饮肆虐胸中气机，则胸满、胸闷；热伤肺气，肺气不得荣养，则气短、气少；痰热蕴结而上溢，则痰黄、痰鸣有声；肺不宣发，浊气堵塞，壅滞气机，则喘息不得卧；郁热扰心，心神不得所藏，则心烦或身躁；肺热下迫大肠，大肠传导失职，则大便干；蕴热损伤阴津，则小便黄赤；舌红，苔黄或腻，脉浮或沉滑，均为肺热饮之征。治当清热益肺，化饮宽胸，热除饮化则病愈。方中泽漆清泻肺热，止咳平喘，荡涤痰饮，散结气，开胸气；黄芩清肺热而降泄；紫参清肺热而解读，去湿邪而断热饮；半夏燥湿醒脾，化饮涤痰，降肺止逆；白前肃降肺气而祛痰，降中有升；生姜宣肺散寒，降逆止咳；桂枝入肺而化饮，通阳散结；人参补益肺气；甘草益气和中。

3 医案助读

3.1 慢性阻塞性肺疾病 李某，男，65岁，郑州人。有多年慢性阻塞性肺疾病病史，近因咳喘、水肿加重前来诊治。刻诊：气喘，咳嗽，呼吸困难，动则加重，胸满，烦躁，咯痰色黄，口渴欲饮，舌质黯红，苔黄腻，脉滑数。辨为痰热伤肺证，治当清热化痰，补益肺气，给予泽漆汤与四君子汤合方加味：生半夏12g，紫菀15g，泽漆50g，生姜15g，白前15g，黄芩10g，红参10g，桂枝10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g。6剂，日1剂，水煎服，每日分早、中、晚三服。二诊：胸满、烦躁减轻，以前方6剂。三诊：痰量减少，以前方6剂。四诊：咳喘减轻，以前方6剂。五诊：呼吸困难基本解除，以前方6剂。六诊：诸证较前又有好转，以前方6剂。七诊：诸证基本解除，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。

按：根据咳喘、舌质黯红辨为肺热，再根据呼吸困难、动则加重辨为气虚，因咯痰色黄、苔黄腻辨为痰热，以此辨为痰热伤肺证。方以泽漆汤清热化痰，兼益肺气；以四君子汤补益肺脾，化生气血，杜绝生痰之源。方药相互为用，以奏其效。

3.2 支气管哮喘 宋某，女，61岁。有多年慢性支气管哮喘病史，近1个月加重，经中西药治疗均未能得到有效控制。刻诊：咳嗽，气喘，痰多色黄，喉中痰鸣，胸中憋闷，呼吸不利，心烦，急躁易怒，舌红，苔黄略腻，脉浮。辨为肺热饮证，治当清热益肺，化饮宽胸，给予泽漆汤与四逆散合方加味：生半夏12g，紫菀15g，泽漆15g，白前15g，炙甘草9g，黄芩9g，红参9g，桂枝9g，柴胡15g，白芍15g，枳实15g，麻黄10g。6剂，日1剂，水煎服，每日分3服。二诊：诸证均有好转，又以前方治疗15余剂。三诊：病证得以控制，复以前方因病证变化而适当加减用药治疗1个月，诸证悉除。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服，以巩固治疗效果。电话来访，一切尚好。

用方提示：根据痰多色黄，喉中痰鸣辨为热哮，再根据胸中憋闷辨为痰饮蕴结，以此辨为肺热饮证。方以泽漆汤清肺降肺，化痰治哮；以四逆散疏肝解郁。加麻黄宣肺平喘。方药相互为用，以治哮喘热证。

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.006

1672－2779（2014）－10－0014－02

＊ 通讯作者

张文娟 本文校对：王 付

2014－01－16）