牵引加石膏前后夹板固定治疗儿童股骨干骨折临床分析

丘 元 郑茂斌

（1 中国第17批援尼日尔医疗队驻津德尔国立医院；

2 广西南宁市中医医院骨伤科，南宁 530001）

牵引加石膏前后夹板固定治疗儿童股骨干骨折临床分析

丘 元1，2郑茂斌2＊

（1 中国第17批援尼日尔医疗队驻津德尔国立医院；

2 广西南宁市中医医院骨伤科，南宁 530001）

目的 观察援非医疗条件下皮肤牵引及石膏前后夹板固定治疗儿童股骨干骨折的临床效果。方法 对尼日尔共和国津德尔国立医院收治的16例儿童股骨干骨折行皮肤牵引及石膏前后夹板固定治疗，分阶段进行临床体格检查和X线检查，治疗结束阶段，检查患肢外观形态及步态与各阶段的X线片对比，分析评估治疗情况。结果 所有患儿均获随访，随访时间3～11个月，平均6个月。外观无明显畸形，行走步态正常10例，轻度畸形及跛行4例，明显畸形及跛行1例，不愈合1例。结论 在特定医疗条件下，皮肤牵引及石膏前后夹板固定治疗儿童股骨干骨折仍然为一种比较理想的治疗方法。

儿童；股骨；骨折；皮肤牵引；石膏；援非医疗

儿童股骨干骨折是儿童较为常见的骨折，治疗方法有手术及非手术两种，传统的非手术治疗主要是牵引，夹板，及石膏固定，手术治疗主要包括弹性髓内固定，加压钢板及LC－DCP内固定等。在非洲贫困落后地区，生产生活资料匮乏，连小夹板都没有，更惶恐适合儿童使用的内固定器械，牵引和石膏固定是治疗儿童股骨干骨折的不二选择。笔者在援非期间，采用皮肤牵引及石膏前后夹板外固定治疗儿童股骨干骨折16例，现将治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2012年10月至2013年12月于尼日尔共和国津德尔国立医院骨科儿童股骨干骨折16例。其中：男12人，女4人；年龄19个月～11岁，平均年龄6.2岁；损伤原因：车祸7例，摔伤5例，重物压伤3例，打伤1例；骨折类型：横断骨折7例，斜行骨折4例，螺旋骨折3例，粉碎性骨折2例；伤后至开始牵引时间：6小时～23天，平均3天。结束治疗及观察时间3～11个月，平均6个月。

1.2 治疗方法 皮肤胶布水平状牵引，皮肤牵引胶布粘贴和牵引绳索安装后，牵引绳通过与床尾的滑轮构成牵引系统。患肢小腿下用软枕或旧衣物垫高约5～10cm，使膝关节处于微屈曲位，同时使髋关节置于外展20～30度位，用弹性绷带从踝上向近端方向缠绕，至骨折端近心侧5～10cm。用沙袋置踝部及小腿内外侧，维持下肢于中立位。牵引重量2～3公斤。牵引时间15～32天，平均26天。每次查房时交待患者家属尽可能用沙袋维持患肢中立位。同时用软尺测量对比双下肢长度。对于有明显外观成角畸形者，通过手法整复，先行纠正成角畸形。

牵引3～4周后，解除牵引，改用长腿石膏前后夹板固定患肢于屈膝5～10度下肢中立位，弹性绷带缠绕固定石膏托，送放射科照片检查后予以出院，嘱其出院后维持石膏外固定，一个月后照片复诊，其间如有不适或石膏松动随时来院复诊处置。实际石膏外固定时间12～40天，平均33天。有9例患儿在牵引期间外观见成角畸形，予手法整复纠正成角，用两个半环状大腿前后石膏夹板加压固定。方法为：手法整复纠正成角畸形后，用石膏先行塑半环状大腿前后石膏托，待石膏干后重新将半环状石膏前后托置于大腿前后侧，按三点加压原理，置放加压棉垫，用弹性绷带加压包扎，以不引起血液循环障碍和神经压迫为度。

2 结果

2.1 疗效评定标准 优，双下肢等长，无畸形，各关节功能正常，X线检查达解剖复位或近似解剖复位；良，各髋、膝等关节功能正常，双下肢功能正常，无明显畸形，患肢短缩＜1.0cm范围内，X线摄片骨折端近似解剖复位；可，患肢短缩在2.0cm内，髋、膝关节屈伸障碍在5～15度范围内，X线摄片骨折端近功能复位标准；差，患肢短缩超过2.0cm，髋、膝关节屈伸障碍在15度以上，骨折端成角在15度以上，患儿有跛行，X线检查复位达不到功能复位标准。

2.2 临床疗效 本组16例患儿，全部获得随防复查，随防时间3～11个月，平均6个月。10例外观无畸形，行走步态正常；4例轻度畸形及跛行，其中2例过度生长，患肢较健侧分别长1.6cm及2.0cm；1例患侧较健侧短2.1cm；1例下肢外旋23度；1例明显畸形跛行，该例患儿大腿向外侧成角畸形，患侧较健侧短缩2.7cm；1例骨不连。除骨不连1例患儿有膝关节屈伸活动受限外，其余患儿髋、膝关节屈伸活动无受限。优良率：87.5%。

3 分析

骨不连1例患儿，为股骨远端冠状面斜行骨折，后手术治疗发现，骨折断端间有肌肉嵌插，骨折端呈前后分离向后成角短缩移位。对其余患儿前后期x线片分析，均发现中后期有明显骨痂生长。仅1例达解剖复位标准，能达到功能复位标准的有5例。外旋畸形的1例患儿为长斜面螺旋型骨折。2例过度生长的患儿，均为横断性骨折，其中一例对位1/2，向外成角8度，断端间有嵌插；另一例过牵0.6cm，向内成角5度。1例短缩畸形患儿，断端为冠状位斜形骨折，短缩1.9cm，向外向后成角，伤后23天就诊，牵引未能矫正短缩，加用石膏夹板加压固定后，尚残余向后6度向外10度成角。1例明显畸形跛行，该患儿，女性，9岁，从高处跳下摔伤一天就诊，右股骨上段横断性骨折，因家庭经济困难，牵引15天后即出院，出院2天后自行解除石膏敷草药，伤后3个月再复诊，大腿外观向前外成角，肢体长度较健侧短2.7cm，局部无压痛，步态明显跛行，未照片，无前后x线片对比。1例解剖复位患儿为短斜面螺旋型骨折。5例功能复位患儿中1例为螺旋型骨折，1例为斜行骨折，2例为粉碎性骨折，1例为横形骨折。在所有4例步态正常的横断型骨折患儿中，有2例是端端对位，1例对位3/4，1例对位1/4；另有2例是背对背对位，重叠移位分别是0.9cm和1.3cm。在所有10例步态正常患儿中，4例无明显成角畸形，6例有8～20度不等成角畸形；2例有小于15度旋转畸形；7例在牵引过程中加用石膏夹板加压固定。

4 讨论

儿童股骨干血液供应丰富，正处于生长期，塑形能力强，骨折愈合速度较成人快。骨折的复位要求相对来说不如成人高［1］，要求宽松许多，在无条件情况下，不必追求解剖复位，甚至功能复位也不必过于强求。背靠背的断端短缩畸形，只要不超过2cm，对骨愈合及功能不会有影响。一定的成角和旋转畸形是可以接受的，成角要小于25度，旋转要小于15度，必须纠正过大的成角和旋转畸形［2］。牵引和复位要尽可能早，否则断端周围组织机化后对复位有影响。在牵引过程中联合应用石膏前后夹板或小夹板，有利于纠正成角畸形，维持骨折对位对线，减轻骨折端活动给患儿带来的不适感，但要注意观察所固定肢体血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时调整松解。在非洲贫困落后地区，应用皮肤牵引及石膏前后夹板固定技术治疗儿童股骨干骨折，仍然是一种操作简便宜行，骨折愈合快，功能恢复较好，风险小，费用低，易于被患方接受的较理想的方法。

［1］邢增秀，刘敏.儿童股骨干骨折治疗中的失误与分析［J］.中国骨伤，2000，13（1）：45.

［2］朱通伯，戴克戎.骨科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：230－232.

Clinical Analysis of Skin Traction and Plaster Fixation in the Treatment of Femoral Shaft Fracture of Children

Qiu yuan1，2Zheng Maobin2＊
（1 17th group of medical team of the People's Republic of China，Zinder National Hospital，Niger；
2 Department of orthopedics，Nanning Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangxi 530001）

ObjectiveTo assess the clinical effect of skin traction and plaster fixation in the treatment of femoral shaft fracture of children in the certain medical condition in Africa.Methods16 children whose age is 19 months－11 years，in Zinder National Hospital were treated with the skin traction and plaster fixation.The clinical physical examination results and X－ray results were collected in different stages of treatments.The appearance of affected limb，the gaits the the X－ray results were assessed and compared by the end of the treatment.Analyze and evaluate the effect of treatment.ResultsAll the patients were evaluated with a mean follow－up time of 6 months（range，3－11 months）.10 cases of no obvious deformity appeared，normal walking gaits；4 cases of mild deformity and claudication；1 case of obvious deformity and claudication；1 case of non－healing.ConclusionIn the certain medical conditions，skin traction and plaster fixation is still a relatively ideal therapy for the treatment of femoral shaft in children.

Children；femur；fracture；skin traction；gypsum；medical aid in Africa

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.009

1672－2779（2014）－10－0018－02

＊ 通讯作者

张文娟 本文校对：蒋意生

2014－01－09）