项颗教授治疗老年病经验浅析

李艳秋 王立杰 项 颗

（长春中医药大学，长春 130021）

项颗教授治疗老年病经验浅析

李艳秋 王立杰 项 颗△

（长春中医药大学，长春 130021）

项颗；经验；老年病；调补心肾

随着经济的发展，人们生活水平的提高，社会老龄化已成趋势［1］，所带来的一系列社会和医学问题，促进了老年病研究的不断深入［2］，因此采取有效的措施防治老年病成为目前老年医学的重要课题。人至老年，五脏六腑出现气血阴阳各方面不同程度的虚损，导致老年人生理上的五脏皆虚，正虚于内，六淫七情、饮食劳倦内伤，痰饮、瘀血内生，形成老年人正虚邪实的病理特点［3］，而老年人这种生理病理特点与肾气渐衰、精血亏耗有着极为密切的关系，决定了老年病多系慢性、难治之痼疾。导师项颗教授从事老年病教学、科研和临床工作三十余年，临床经验丰富，医德高尚，技术精良，对老年疾病有较为深入的研究，用药发扬古义、巧用创新；通常达变、审因论治，形成了独特丰富的学术思想。笔者随诊师侧，聆听教悟，受益颇深，现整理导师老年病临证用药的经验简介如下。

中医认为 “心主血脉，藏神”，在五脏中居于首要地位，对脏腑功能活动起着主宰的作用，故有 “诸血者，皆归于心”一说，称之为 “君主之官”。“肾为先天之本，寓真阴而涵真阳，肾气旺则生命力强，肾精充则化源足。正如 《医贯》中说：“五脏之真，惟肾为根”。心主火，肾主水，水火似乎相克，其实妙在相生。心火下达于肾，则肾水不寒，肾水上济于心，则心火不亢，火必得水而既济，心必借肾以相通，水火既济，心肾相交，二者协调统一。心肾水火内涵很多，因此心肾相交实际包括心肾水火相济、气血相济、阴阳调节等多方面的内容，是整个心与肾的相互交通。心藏神为人体生命活动的主宰，循行流注于肾，与肾精化合为精；肾藏精为人体生命活动的根本，入冲任上交于心，与心血化合为血，心肾精血同源互化，相互为用，维持人的正常生理活动；心主君火，肾主命火，君火在上为阳气之用，命火在下乃阳气之根。君火为命火之统率，命火为君火之根基，君火命火相得益彰，人体五脏六腑组织结构的生理功能活动才能正常。老年人天癸衰竭，肾精亏虚，阴血化生乏源，日久必致肾阴亏虚，阴虚不能上承，因而心火偏亢，导致心肾不交。所以导师把心肾不交看成是老年人最基本的病理特点，在临床治疗与用药时，尤以重视正气为本，他说老年人正气损之极易，培补甚难，邪实宜除，故而提倡扶正亦能逐邪，驱邪勿伤正气，法宜调补心肾为主，善用滋阴补肾之六味地黄丸及调补心肾之交泰丸加减。六味地黄丸中熟地黄、山萸肉、山药三补，泽泻、牡丹皮、茯苓三泻，其中补药重量重于 “泻药”，是以补中寓泻，以泻助补；交泰丸中黄连入心经，清心火，使心火下降于肾。肉桂入肾经，蒸腾肾水，使肾水上济于心，取肉桂量为一以应 “天一”之数，取黄连量为六以应 “地六”之数，意在天一生水，地六成之，如此心肾相交，水火合和。临床应用时若兼气虚者应参以补气之品，兼血虚者宜加入补血之品，兼阳虚者应兼以扶阳益阴之品，若气滞血瘀者应配伍理气活血之剂，以扶正不留邪，祛邪不伤正，标本兼顾为原则，用之颇合老年病病机，故能效如桴鼓。而导师临床辨证论治以调补心肾为主的同时，还兼顾其他用药特点。

1 固护脾胃

导师说，脾胃为后天之本，上奉养心肺，下充藏肝肾，生命活动全赖之腐熟水谷，蒸精微、化营卫，变而为血。胃气强，运化功能则强，机体气血生化有源；胃气弱，运化功能亦弱，机体的气血生化乏源，而为诸病。因此胃气的盛衰关系到人体健康与否及生命的存亡，故中医有 “有胃气则生，无胃气则死”之说。叶天士也曾指出 “上下交损，当治其中”。故导师在临床用药时，根据老年人生理病理特点，五脏中不论何脏之虚时刻不忘顾护胃气，常配伍黄芪、白术、甘草、砂仁等益气健脾之剂，可使气得上下，血脉和利，五脏得安。且导师说，当代人嗜食肥甘厚味，致使脾胃运化功能失司，故遣方常用焦三仙，取其消食导滞，健运脾胃之用为佐使药而顾护脾胃。

2 遣方善用对药

常言，用药如将帅用兵。用兵得当，则旗开得胜，用兵不当，则损兵折将，大败亏输。医家治病亦如此，需通晓药性，用之得当，则药到病除，若医家不谙药性，用药不当，不仅不能祛除病邪，反而会损伤正气，甚者贻误性命。善用对药，是导师在临床辨证用药中的显著特点。对药古而有之，研究对药的古籍据考证有 《雷公药对》、《徐之才雷公药对》等，但均已失传于世。清代名医施今墨所著的 《施今墨对药》广受后代医家赞誉，导师亦把其作为临床必读必用之书，足以证明对药之独特魅力。对药又称之为药对，是中药的一种特殊配伍形式，其组成以两味药配对居多，对药使用得当，可使药物之间相互制约、互相协同，又各司其职，并可产生与原药不同的新功效，降低毒副反应［4］。老年人作为一个特殊的群体，其患病也具有独特的规律，在导师调补心肾作为根本大法的基础上应用对药，常收到桴鼓之效。

2.1 生龙骨与生牡蛎 龙骨味甘，性微寒，归心、肝经；牡蛎味咸，性微寒，归肝、肾经。二者均有平肝潜阳，收敛固涩之功。龙骨养阴之中能潜上越之浮阳，长于镇静安神；牡蛎养阴之中能摄下陷之沉阳，尤善软坚散结，二药并用，敛正气而不敛邪气。导师在临床应用时，常相须为用，配伍于不同的方剂中，用以治疗老年眩晕、心悸、不寐等病，均能取得较好疗效。

2.2 茯苓与茯神 导师常配伍茯苓、茯神二药用于治疗水火不济导致的老年失眠、健忘、心慌及神经衰弱的患者。导师言：“茯苓色白入肺，其气先升后降，功专益脾宁心，利窍初湿，通心气于肾，使热从小便出为主；茯神甘平，抱木心而生，善走心经，导心经之痰湿而宁心安神。二药参合，协同为用，令水火既济，心肾相交，故治疗上述疾病之力益彰。”

2.3 酸枣仁与五味子 酸枣仁味甘、酸，性平，主入肝经，内补营血安神志，外敛营阴止虚汗，为宁心安神，固敛虚汗之要药；五味子敛肺滋肾宁心，敛汗止汗，生津止渴。二药配伍，一入肝经，一入肾经，内收外敛。导师常于二药合用，治疗阴血不足所引起的心神不宁，健忘少寐，烦躁多汗等症，疗效显著。

2.4 远志与石菖蒲 远志芳香清冽，辛温行散，归心、肾、肺经，能开心气郁结，交通心肾而安神益智；石菖蒲辛散温通，归心、胃经，功可化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。二药共伍，通心窍，交心肾，导师常于临床中治疗心肾不济所致、头晕、心神不宁、心烦意乱、失眠、记忆力减退、痴呆、中风后遗症等症状，多收良效。

临床中，导师还善于将百合与合欢花，夜交藤、酸枣仁与柏子仁，麻黄根与浮小麦，黄芪、白术与党参，黄连与阿胶，磁石与朱砂等作为对药辨证论治应用于各种老年疾病，相辅相成，其功益彰。

3 辩证施量

中药剂量是指中药作用于机体能够产生特定效用的量［5］，是方剂的核心、灵魂，是中医用药的精华，剂量可使药物在方中有君臣佐使之分，剂量不同还可使得某些药物具有双向调节性，可直接影响临床疗效，因此处方是否有效，除了辩证明确，施治得当，确定药物剂量也是提高疗效的关键［6］。清代医家王清任曾言：药味要紧，分量更要紧。因此药物剂量的掌握自古就是医家不传之秘，而中药剂量的决定，也是需要从多方面来考虑，如患者的体质、症状，居住的地域、气候和选用的方剂、药物等诸多方面。由于使用的目的不同，用量也就有所不同。而同一药物，因剂量不同，所产生的效果和功效也随之有异。老年人随年龄的增大，身体内各器官组织均发生衰老改变，，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程也发生明显变化，因此老年人的药物效应有很大的个体差异，有的人常规剂量不生效，有的人常规剂量而出现中毒反应，导师项颗教授根据老年人脏腑生理特点，借鉴现代医学成果，注意中草药毒副作用，用药剂量，因症施治，随症施量，规矩巧用，掌握得当。

导师项颗教授热爱祖国医学，精研岐黄，谨遵古训，吸取众家之长，用于指导临床实践，他特别强调医者要加强中医理论学习，要不断提高临床辨证论治水平，做到审证求因。针对老年病，导师提出调补心肾为老年病治疗的基本大法，应贯穿老年病治疗的始终，但在疾病进展的不同阶段，也应辅以其他治法，定中有变，灵活机动，才能为人类的健康事业作出更大的贡献。

［1］张觉人，陈怡西，余刘科.刘完素老老年病治疗观临床思考［J］.中医药大学学报，2012，3（3）：12－14.

［2］康亚国，宋晓群.活血化瘀法在老年病治疗中的应用［J］.现代中医药，2006，26（1）：50－51.

［3］魏凤玲.老年病治疗经验浅谈［J］.山西中医，2008，24（2）：49.

［4］武峰，魏品康.魏品康讲授运用对药经验［J］.中华中医药杂志，2013，28（3）：706－708.

［5］仝小林，吴义春，姬航宇，等.发现经方剂量［J］.上海中医药杂志，2009，43（11）：1.

［6］余惠莲.浅析确定中药剂量时应考虑的因素［J］.长江大学学报，2012，9（10）：60－61.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.010

1672－2779（2014）－10－0020－02

△ 指导老师

张文娟 本文校对：马 琳

2013－12－12）