中西医结合治疗抗精神病药所致继发性闭经76例

黄国哲

（河南省南阳市第四人民医院精神科六病区 （河南省南阳市精神病医院），南阳 473083）

中西医结合治疗抗精神病药所致继发性闭经76例

黄国哲

（河南省南阳市第四人民医院精神科六病区 （河南省南阳市精神病医院），南阳 473083）

目的 探讨中西医结合治疗抗精神病药所致的继发性闭经的临床效果分析。方法 选自2010年8月至2013年10月用调经汤合并黄体酮治疗抗精神病药引起的闭经76例，所有入组患者在维持原有治疗前提下，给予中药调经汤煎汤内服并肌肉注射黄体酮注射液进行治疗。结果 76例患者治疗4周内月经来潮者69例，月经未恢复者7例，有效率90.78%；月经恢复时间最短者在用药后7天月经来潮，最长者17天月经来潮。结论 用调经汤并黄体酮对服用抗精神病药引起继发性闭经者恢复月经周期疗效确切，而且不会使精神症状恶化，也未发现其他不良反应。

调经汤；继发性闭经；中西医结合疗法

精神分裂症［1］是一种常见的原因尚未完全善明的精神病，多起病于青壮年，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，患病后往往需要长期用药，抗精神病药引起闭经、泌乳、月经不规律、生育功能障碍等内分泌紊乱现象在女性患者中比较常见。闭经会引起患者焦虑、抑郁等心理改变，闭经与心理改变互为因果形成恶性循环，危害患者的身心健康。以舒必利和利培酮为代表的非典型抗精神病药物可以引起患者发生高泌乳素血症［2］，并且通过下丘脑－垂体轴进一步引起患者产生闭经、泌乳、阴毛脱落、性功能障碍、骨质疏松的发生。笔者自2010年8月至2013年10月用调经汤合并黄体酮治疗抗精神病药引起的闭经76例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象为2010年8月至2013年10月门诊服用抗精神病药引起闭经的女性患者。所有入组病例在服用抗精神病药物之前月经一直正常，服用抗精神病药物以后连续3个以上月经周期未来月经，而且排除妊娠者。共有76例，年龄16～45岁，平均年龄 （25.5±3.2）岁，其中服用利培酮39例，舒必利14例，氯丙嗪8例，氯氮平合并舒必利15例。所有病例均符合 《妇产科学》［3］继发性闭经诊断标准。

1.2 治疗方法 所有入组患者在维持原有治疗前提下，给予中药调经汤煎汤内服并肌肉注射黄体酮注射液进行治疗。于月经周期前第14天服用调经汤1剂/天，水煎分3次温服，调经汤药物组成：紫河车3g（研细吞服），当归12g，熟地黄15g，菟丝子15g，何首乌20g，肉苁蓉30g，杜仲15g，巴戟天15g，仙茅10g，枸杞子20g。加减变化：脾胃虚弱者加党参、茯苓、炒白术、藿香等；痰湿盛者加桔梗、瓜蒌、昆布、海藻等；肝肾阴虚、内热明显者加生地黄、青蒿、地骨皮、银柴胡，去仙茅；肝气郁结者加柴胡、香附、郁金；有溢乳者加山楂、炒麦芽；行经期加桃红四物汤、泽兰、川牛膝。同时黄体酮注射液20mg肌肉注射，1次/日，连续使用5天。均治疗6个月为1疗程。

1.3 疗效观察

1.3.1 疗效标准 有效：药物治疗4周内月经来潮者为治疗有效，无效：月经未来潮者为无效。同时观察病情变化和有无不良反应。

2 结果

76例患者治疗4周内月经来潮者69例，月经未恢复者7例，有效率90.78%；月经恢复时间最短者在用药后7天月经来潮，最长者17天月经来潮。未见精神症状明显波动或者恶化，也未发现其他不良反应。

3 讨论

闭经是妇科疾病中常见症状，通常将闭经分为原发性和继发性两类。后者指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因使月经停止6个月以上者。现代医学研究表明，抗精神病药物可以引起代谢和内分泌异常［4］，无论是典型或非典型抗精神病药物均可引起血中催乳素升高，从而导致闭经［5］。

继发性闭经的病因虽多，但根据其发病机理和症状、体征，总属中医之肾虚证。肾藏精，主生殖，经水出于肾，肾气的盛衰直接支配月经行止，而中药正是以补肾为基础，经前期温肾壮阳，月经期活血调经。中药调经汤中紫河车补精、养血、益气，是一味峻补阴阳气血之要药；巴戟天、菟丝子、仙茅温肾壮阳；杜仲补肝肾，实验研究表明具有兴奋垂体—肾上腺皮质系统，提高肾上腺皮质功能的作用；肉苁蓉补肾助阳，有雄性激素样作用，被视为滋肾补精血之要药；当归熟地补血调经，益精髓；何首乌补肝肾，益精血，有皮质激素样作用；枸杞子补肾益精，可使子宫明显增大，具有雌激素样作用。诸药合用，使气血生肾精，肾精化肾阳，如有根之木，有源之水，自能强肾固本，水旺舟行，经血自来。黄体酮与催乳素之间有相互抑制作用，可使催乳素减少，使高催乳素血症得以纠正，从而恢复正常的月经周期。本文观察结果表明，用调经汤并黄体酮对服用抗精神病药引起继发性闭经者恢复月经周期疗效确切，而且不会使精神症状恶化，也未发现其他不良反应。

［1］沈渔邨.精神病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2011.

［2］袁海宁，周方，罗小年.抗精神病药物所致高催乳素血症的治疗［J］.临床精神医学杂志，2005，15（4）：245－246.

［3］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008.

［4］丁瑛，钱惠忠，王义强，等.通达汤系列方治疗抗精神病药所致药源性闭经泌乳综合征的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2008，28（3）：265.

［5］马丽莉，王建平.抗精神病药物导致女性闭经204例临床观察［J］.中国医师杂志，2002，4（4）：436.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.035

1672－2779（2014）－10－0057－01

张文娟 本文校对：张光栓

2014－02－10）