医学生临床实践技能培养存在的问题及对策

程 琳 李 飞 王龙光 程 琦

（河南省漯河医学高等专科学校，漯河 462002）

医学生临床实践技能培养存在的问题及对策

程 琳 李 飞 王龙光 程 琦

（河南省漯河医学高等专科学校，漯河 462002）

目前，医学院校临床实践技能培养存在一些问题，如临床实践教师教学能力弱化、医学生学习的主动性差、临床实习没有得到足够重视等，对此，提出如下改进建议：采取措施加强校内临床实践教师和实习医院带教教师队伍建设，合理安排临床实践教学和毕业实习，完善临床实践技能培训中心的建设，加强专业教育以提高学生的学习积极性。

医学生；临床实践技能；人才培养；对策

医学是一门实践性很强的科学。医务人员在职业活动中，不仅要有扎实的理论知识，还要有过硬的临床实践技能，只有这样才能担负起救死扶伤、治病救人的光荣使命。显然，对于医学生而言，临床实践技能的培养显得尤为重要，它是医学生培养目标的重要组成部分，不容忽视。然而，目前医学院校对医学生临床实践技能的培养方面存在一些问题，为此，我们进行了调研分析并提出一些改进建议。

1 目前医学生临床实践技能培养存在的问题

1.1 教师教学能力弱化 教师是传授知识和经验的人，临床实践教师既需要有系统的医学理论知识，更需要有临床实践技能的积累。然而，不少高校的临床实践教师是由刚刚毕业一两年的学生和在校研究生担任，由于他们多数是从学校到学校，临床工作经历十分短暂，临床实践经验十分欠缺，加之他们没有教学经验，对教学方法的掌握和理解肤浅，只能照本宣科，机械地传授知识，或者把自己在学校掌握到的临床实践技能搬给学生，在教学过程中往往显得力不从心、手足无措，因此这些教师临床实践教学能力较差，不能适应教学岗位需要。还有一种情况，就是一部分附属医院的临床医生担任临床实践技能教学，虽然长期的临床工作，使他们有着扎实的理论基础、精湛的临床实践技能和丰富的临床经验，但由于他们没有教学经验、不懂教学方法，即使经过了一定的岗前培训，但毕竟教学也非一日之功，这些教师也很难适应临床实践教学要求，在教学中存在不能很好地将自己的知识传授给学生、不能进行课堂互动、不能调节课堂气氛，因而不能很好地调动学生学习的积极性，导致教学效果不佳。

1.2 学生学习主动性差 学生进入大学时，人生观、世界观、价值观还不成熟，部分学生受社会上不良习气的影响，进入大学后就放松了对自己的要求，甚至放纵自己，尽情玩乐，而荒废了学习。而且，随着社会高科技的发展，电脑和智能手机的普及，网络世界成为当代大学生生活中不可缺少的一部分，一些医学生沉溺于于网络虚拟世界，在那里聊天、交友、做游戏，严重冲击了医学生的学习兴趣，占用了大量宝贵的学习时光，影响了他们学习的自觉性、主动性，甚而导致学业荒废。加上医学知识枯燥而无味，大部分需要学生记忆，临床技能操作繁多，而且需要以理论为基础，在课堂上学习时间短，记忆不牢固，需要学生不断地巩固所学知识，如果医学生没有这样的认识，没有付诸努力，势必会造成学习效率低下，不仅医学理论知识学不好，而且临床实践技能很差，难以胜任医生岗位的要求。

1.3 临床实习环节重视不足 受社会形势和医疗市场大气候的影响，医院把医疗质量和效益视为重要的工作内容，而对实习教学则没有很好地重视，加之医学院校的扩招，导致更多的实习生涌入医院，一方面使每一个实习生临床实践操作的机会减少，另一方面也带来医院的“疲惫”状态，临床医师根本不把带教实习生作为自己的应尽责任，每天只是忙于自己繁重的工作，很少有时间给学生安排规范的教学查房和业务学习等。实习生到医院后，往往只进行一次简短的医院介绍和医院规章制度的培训，很少进行集中岗前培训。由于学生在临床上见到的疾病的症状、病情多数不典型，并不是与在学校所学的理论性知识一一对照，而带教老师又没有很好地给学生讲解，导致学生不能很好地运用理论知识去解释所见疾病，使理论与实践脱节。学生到科室后往往充当“苦力”，每天的大部分时间都在粘贴化验单、写大病历、替老师带领病人去做检查或帮老师去拿物品等。还有些学生由于缺乏老师的指导，不知道该如何安排自己的实习时间，实习目标很盲目，整天无所事事，根本学不到临床实践技能。再者，由于就业压力严峻，考研学生在不断的增加，在实习期间忙于考研的复习，大量精力投入到考研中，很少在医院进行实习，甚至部分学生直接停止实习，完全投入到考研准备中［1］；还有部分学生为工作四处奔波，不能安心实习。随着近年来医患关系紧张，医疗纠纷不断发生，带教医师不敢放手让学生进行医疗操作，患者对实习医师不熟悉、不信任和不配合等，都大大减少了学生进行各种临床技能操作的机会。

2 改进临床实践技能培养的对策建议

2.1 加强教师队伍建设 一方面，在校内，要重视临床实践教师队伍建设，对于刚刚从医学院校毕业的青年教师，不仅仅限于短期的岗前培训，而应建立青年教师培养培训的长效化机制，比如，扎实开展 “老带新”活动，由富有经验和能力的老教师带教新教师，指导备课、授课，指出新教师在教学过程中的不足之处，及时改正；鼓励教师参加校内外的教学研讨、学术交流活动；完善“双师型”教师培养制度，为了增强教师的实践能力，安排一线临床教师定期到医院轮岗，从事临床工作，积累临床经验，以更好指导学生进行临床实践技能操作；统一课程标准，保证临床实践技能课堂教学方法、手段、目标的一致性。另一方面，在实习医院，建立临床带教教师遴选、培养和考评机制，规定临床带教教师的标准，强化临床带教教师的责任，激励更多的合格临床医师在医学生的实习工作中乐教、善教，不断提高教学能力和业务能力［2］。

2.2 合理安排教学和毕业实习 临床实践技能的教学，必须为学生提供充裕的教学环境和条件，因此，学生在校学习期间，临床实践技能课不能安排太多的学生作为学习小组，也就是说，一名实践带教老师最多带教10～20名学生，以保证在课堂上能够对每个学生进行指导练习。并且，要加强课堂教学效果的反馈，随堂进行考核，了解学生对技能操作掌握的情况，督促没有掌握的学生进行课外练习。重要的专业课学期末和毕业前可按照临床执业医师资格考试实践技能考试大纲要求，进行三站式考核，成绩不合格者，进行再次培训，直到考核合格才能毕业［3］。在实习期间，实习带教老师应对学生提出明确要求，指导学生在临床上完成并进一步掌握各种临床实践技能操作，学会对常见病、多发病进行初步诊断并提出处理意见；应要求学生完成3～5份大病历的书写，对学生进行严格规范的出科考试。同时，学校要加强与实习医院的联系，与医院共同搞好实习管理，各科室安排专职人员负责临床带教工作，负责指导学生实习，使学生学有兴趣、学有目的、学所方法、学有所获。要让实习医院的管理者强化 “学生是医院的新鲜血液”理念，重视学生实习工作，加强和完善实习管理制度，定期进行专家讲座，促进学生学会理论与实践相结合。

2.3 加强专业教育 提高学习积极性 专业教育应该贯穿于整个医学生学习生涯之中，但学生入校的前两个月也十分关键。因而建议，从学生一入校，就要抓住学生对医学院校环境、老师、条件、专业等新鲜感，通过各种形式加强对学生的引导和教育，启发他们建立专业兴趣，从而确立自己的理想和目标。这项工作，既是辅导员、班主任的责任，又是每一位任课老师的责任，也是学校校园文化环境、校风、教风、学风所能够潜移默化的。医学界的名人事迹、优秀毕业生典型的宣传、定期进行大型的讲座等，都有助于提高学生对医学的认识和使命。学校、院系和班级还要积极开展各种知识竞赛和实践技能大赛，对成绩优秀的学生进行表彰和奖励，也可以激励和提高学生学习的积极性［4］。在实习医院，老师精湛的医术所赢得的赞誉和患者的爱戴，可以让学生受到感染和鼓励，体会到医生 “救死扶伤、治病救人”的光荣使命和责任，从而改变学习态度，增强对知识的渴求；老师正确引导实习学生尽快转变角色、进入实习过程，并认真培养学生的临床思维方法，教会学生掌握必要的临床实践技能，从而让学生产生专业成就感，也有助于鼓励学生继续努力，提高学习积极性。

2.4 完善培训中心的建设 医学院校的临床实践技能培训中心是学生进行临床实践技能培训的基础，一流的临床实践技能培训中心和完善的管理制度是学生进行培训的先决条件。临床实践技能培训中心的建议包括硬件和软件两个方面。在硬件方面，培训中心应按照医院的真实工作情境，建设成为模拟医院。根据学生规模和开设专业情况，以满足教学需要为出发点，合理地安排面积布局和功能分区，包含内科、外科、妇产科、儿科、诊断、ICU、手术室、产房、门诊室、换药室等；同时，不断加大教学资源投入，根据专业培养目标、实践项目和内容的需求，在每个功能分区配置先进的临床实践技能训练设备，以充分满足学生在真实的医院环境里进行实践技能操作的需要。在软件方面，就是要建立完善的实践教学管理制度，加强实训室的管理，增加实训室开放时间，为学生利用各种现代医学模型进行反复练习、掌握技能提供更多机会；还要改革实践技能的考核办法，按照国家执业医师资格考试实践技能考试大纲要求制定出系统而完善的考核标准［5］，对学生进行严格考核，保证学生的临床实践技能培养，争取越来越高的通过率、合格率、优秀率。

［1］吴鸿，王娟.浅谈医学生临床实践技能的培养［J］.中医药管理杂志，2012，20（8）：744－746.

［2］周燕红，王瑶芬，高卉，等.改革医学临床实践技能教学培养高素质医学人才［J］.咸宁学院学报，2009，29（5）：142－143.

［3］何敏慧，杨晓蓉，李国熊，等.提高医学生临床实践技能的尝试［J］.健康研究，2011，31（2）：152－154.

［4］孔祥，陈牧，黄谦，等.医学生临床实践技能和综合能力培养的探索［J］.南京医科大学学报（社会科学版），2010（2）：174－176.

［5］尹俊，陈晓勤，许杰州.医学生临床实践技能考核方法的探讨［J］.中国高等医学教育，2009（12）：7－8.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.087

1672－2779（2014）－10－0142－02

杨 杰 本文校对：张文娟

2014－02－22）