临床医学本科课程整合后按系统开设临床病例讨论课的研究与实践

郭庆峰，张东华，薄 红，杨立斌，崔 莹，高 岳，郭劲松*

(1.哈尔滨医科大学第一临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.哈尔滨医科大学医学教育研究所，黑龙江 哈尔滨 150081)

病例讨论教学法作为临床教学中一种常用教学方法，即体现了单元整体教学的设计要求，也是完成课程目标、实现专业培养目标的有效教学手段[1]。它是通过运用多种形式启发学生独立思考，对病例进行分析研究，提出见解，做出判断和决策，以提高学生分析和解决问题的能力为目的[2]。

2008年我们开始在临床七年制中进行临床课程整合和PBL教学，取得了明显的成效。2009年又在临床本科中进行课程整合，但由于临床本科人数较多，不能有效地开展与七年制一致的小组式PBL教学，经过研讨，在保留原有临床病例讨论的基础上，如“以病例为基础”的理论授课、“以病人为基础”的临床见习和毕业实习临床病例讨论，2013年在临床本科中单独开设了临床病例讨论课，作为替代PBL教学的一种方法，不仅能有效地配合临床课程整合，又能及时加深学生对所学理论知识的理解和运用。

一、临床病例讨论课内容的设置和安排

参考教学大纲，根据临床课程整合的现状，开设了38学时的临床病例讨论课，分10个部分与课程整合系统内容相配套。每个系统临床病例讨论课学时数为2-6学时不等。临床病例讨论课授课时间安排在整个系统理论授课讲授结束之后。

二、临床病例讨论课的教师培训与准备

选择临床经验丰富的教师，特别是参与过PBL教学的教师，参与临床病例讨论课的授课，通过集体备课，统一理念和教学目标，强调精讲和启发式教学，注重与学生互动。

三、临床病例讨论课的病例选择与准备

选择临床上常见的、多发的病种，具有典型意义的、疑难较少的病例，有助于掌握“三基”，要有明确的诊断[3]，符合教学大纲要求，与临床本科学生知识的储备和接受能力相适应。病例不要生编硬造，脱离临床实际。课前将病例摘要发给学生，供其提前预习。

四、临床病例讨论课的授课方法

借鉴PBL教学理念，教师要起到引导、评判的作用。建议讲授3-5个病例，病例设置可以由简单到繁琐，第1个病例可以作为分析病例的模板，根据疾病的发生、发展状况逐步展开，同时借助临床辅助检查资料、实验室检查资料、相关视频、图片等，展现当时的场景。在诊断和治疗的关键节点，设置问题，引导学生科学思维，理清思路，抓住问题的实质并解决。只要第1个病例分析的清楚、透彻，后边的病例解决起来就会轻松许多，同时在分析病例的过程中注重贯彻人文关怀和医患沟通的相关知识，有目的的介绍学科新进展、新成果，拓展学生的知识领域[4]。最后，教师要总结本节病例讨论课所涉及理论知识的重点、难点，以及在病例讨论中被忽视的问题。

五、临床病例讨论课的考核评价

临床病例讨论课的讲授是按系统进行的，因此临床病例讨论课的考核成绩作为系统考核成绩的一部分，主要采取理论考核的形式，题型为病例分析题，占系统考核成绩10%。

2009级、2010级临床本科都进行了课程整合，2009级临床本科没有开设临床病例讨论课，2010级临床本科开设了临床病例讨论课，选取具有相同授课教师的骨关节、血液、泌尿系统疾病，并且同一系统考试都有1道病例分析题是相同的，分值也是相同的，因此对同一系统的相同病例分析题的得分情况进行了对比分析，结果如下(见表1)：

表1 2010级临床本科与2009级临床本科病例分析题成绩分析

P<0.05说明2010级临床本科学生的成绩与2009级临床本科学生的成绩差别有意义。在泌尿、血液、骨关节系统的病例分析中，2010级临床本科学生的成绩均高于2009级临床本科学生的成绩。

六、临床病例讨论课的效果、反馈

(一)调查问卷。

我们向2010级临床本科学生发放了173份调查问卷，收回173份，有效率100%。对临床病例讨论课的调查问卷结果如下(见附表)。

表2 2010级临床本科学生问卷调查结果

(二)讨论。

1.97.7%的学生认为课程设置是必要的，是对理论讲授的复习、学习和提高。86.7%的学生认为课程内容和时间安排是合理的，但有的学生提出部分系统病例讨论课时间有点少，如呼吸系统讨论课为2学时，建议调整为4学时。

2.教师能够认真讲授，注重启发和引导学生临床思维，注重品德教育和素质教育，能够阐述学科新知识和新进展。但有个别教师做的稍有不足，需加强集体备课的作用。

3.学生能主动思考，积极参与讨论，形成自己的思路和观点，教师根据学生表现能够有的放矢的进行指导[5]，使学生及时纠正和改进思维方式，提高了分析和解决问题的能力，提高了临床思维能力。

4.通过病例讨论，可以将书本上抽象化的理论知识具体化，将理论与临床实际应用紧密结合在一起，有利于学生对理论知识的理解。

5.学生课前能够做好预习，有的学生还利用课余时间查找相关资料，自己归纳总结可能出现的问题及其解决策略，特别是自己的想法在讨论课上得到了印证，更是激发了他们学习的主观能动性，变被动学习为主动学习，提高了学生自主学习能力，同时也为他们今后的学习和工作奠定了扎实的基础。

[1]阎 晶.浅谈病例讨论课在教学中的作用[J].中等医学教育，2000，18(8):80.

[2]蒋赞利，王 正，张晓峰.病例讨论结合Seminar教学法在临床外科课堂教学中的应用[J].继续医学教育，2011，25(4):39-42.

[3]刘秀云，陈小荣，孙树萍，等.理论授课及病例讨论实施和质量控制的探索与实践[J].中国现代医生，2009，47(26):114.

[4]邓舒妮.浅谈内科见习病例讨论中的一点带教体会[J].中外医疗，2011(13):132.

[5]高志伟，倪耀辉.病例讨论式教学在神经病学教学中的应用[J].现代医药卫生，2013，29(5):2386-2387.