96例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床分析

王立兵

安阳结核病防治所，河南 安阳 455000

96例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床分析

王立兵

安阳结核病防治所，河南 安阳 455000

目的探讨分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2011年3月～2013年10月在我院进行治疗的96例慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染患者的临床记录资料。结果经过治疗，患者治疗后的优良率为95.83%，高于治疗前的83.33%，具有显著性差异（P＜0.05）；治疗后的FEV1、FVC均明显高于治疗前，均具有显著性差异（P＜0.05）。结论对于老年COPD合并肺结核感染患者，治疗时不仅应采取平喘、解痉、改善肺功能等措施，还应积极治疗肺结核，从而达到改善生活质量的目的。

慢性阻塞性肺疾病；肺结核；疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见于老年人的慢性呼吸道疾病，由于患者长期应用激素治疗、免疫力较差等因素而使该病患者常合并肺结核。同时该病患者由于长期喘息、咳痰、咳嗽等，当合并肺结核感染时，其肺结核相关症状难以被诊断而被忽略，易导致误诊或漏诊，从而延误病情[1]。为探讨COPD合并肺结核的治疗方法及其效果，本研究回顾性分析了2011年3月～2013年10月在我院进行治疗的96例COPD合并肺结核感染患者的临床记录资料，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2013年10月在我院进行治疗的96例COPD合并肺结核感染患者，其中男52例，女44例；年龄65～88岁，平均（71.93±6.06）岁。COPD病程4～20年，平均（10.67±3.14）年；合并肺心病27例，呼吸衰竭17例，间质性肺疾病12例，冠心病13例，糖尿病10例，长期营养不良8例，脑梗死后遗症9例。

1.2 治疗方法

所有患者均采取解痉、平喘、调节免疫、抗感染、补充营养等对症支持治疗措施，并采取异烟肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）的治疗方案，参照患者病情调整药物剂量。当采取上述治疗方案治疗后仍无明显效果，则采用利福喷丁+力克肺疾+左氧氟沙星+乙胺丁醇的方案治疗。治疗时严密监控患者的生命体征，若出现异常则马上采取相应的救治措施。治疗后，比较患者治疗前后的生活质量，观察治疗前后的第1 s用力呼气量（FEV1）、肺活量（FVC）等肺功能指标的变化，并计算治疗后的转阴率。

1.3 疗效评价

调查患者的生活质量，分为四个等级：优秀、良好、一般、较差：当患者的症状消失，痰培养试验结果显示结核菌阴性时为优秀；当其症状明显改善，痰培养试验结果显示结核菌阴性时为良好；当其患者有所改善，痰培养试验结果显示结核菌阳性时为一般；当其症状无好转甚至病情恶化，痰培养试验结果显示结核菌仍为阳性时为较差。

优良率=（优秀例数+良好例数）/总数×100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，其间差异的比较利用t检验，计数资料利用χ2检验，P＜0.05时为差异显著。

2 结果

2.1 患者治疗前后的生活质量比较

治疗前后患者的生活质量比较，详见表1。

表1 患者治疗前后的生活质量比较（n%）

2.2 患者治疗后的转阴率

96例患者治疗前痰菌涂片检查结果均显示为阳性，治疗后，转阴78例，转阴率为81.25%。

2.3 患者治疗前后的肺功能指标比较

治疗后，患者的FEV1、FVC均明显高于治疗前，均具有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后的肺功能指标比较（±s）

表2 患者治疗前后的肺功能指标比较（±s）

组别 例数 F E V 1 F V C治疗前 9 6 2 . 5 5 ± 0 . 3 7 2 . 6 9 ± 0 . 5 8治疗后 9 6 3 . 6 4 ± 0 . 2 8 4 . 1 8 ± 0 . 2 6 T 2 3 . 0 1 6 5 2 2 . 9 6 8 4 P ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

3 讨论

老年COPD合并肺结核感染的原因包括：第一，老年COPD患者抵抗病原体侵袭的能力较差，T细胞活动力下降，加之呼吸道受到感染，位于气道上皮细胞的纤毛出现脱失、倒伏、粘连等情况，机体防御力下降，网状内皮系统功能降低，无法有效抑制结核菌的感染[2]；第二，该病老年患者年轻时曾经受到过结核菌的感染，当老年后出现多种慢性疾病时，机体抵抗力降低，从而使曾经潜伏的结核菌重新开始活动[3]；第三，患者治疗时激素应用不正规或不合理，从而导致肺结核的发生或加重肺结核症状[4]。

COPD合并肺结核感染的主要特点为：COPD合并肺结核患者的胸部X线不是十分典型，所显示的斑片状阴影和肺炎的表现相像，易出现误诊情况[5]；COPD症状十分典型，然而合并肺结核后其症状常被掩盖或忽略，出现胸闷、气喘、咳嗽等呼吸道感染症状，无结核中毒的低热、乏力、盗汗等症状，故当两种疾病合并时易被漏诊，从而延误治疗[6]。本研究探讨分析了老年COPD合并肺结核感染的治疗方法及其疗效。研究结果显示，治疗后患者的优良率高于治疗前，具有显著性差异（P＜0.05）；治疗后的FEV1、FVC均明显高于治疗前，均具有显著性差异（P ＜0.01）。

综上所述，对于老年COPD合并肺结核感染患者，治疗时应在平喘、解痉、改善肺功能的基础上积极采取抗肺结核的治疗措施，以此真正改善患者生活质量和肺功能，并使痰菌转阴。

[1]覃林珍，魏巍，王健．探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的疗效[J]．中国实用医药，2013，8（19）：121-122．

[2]贺兼斌，廖慧中．老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床治疗分析[J]．临床医学，2011，31（2）：40-42．

[3]凌应冰．老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床研究[J]．中国医药指南，2013，11（30）：69-70．

[4]孙燕．58例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的回顾性分析[J]．临床肺科杂志，2014，19（1）：166-167．

[5]杨变转，李国胜．老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核26例临床分析[J]．山西医药杂志，2013，42（1）：79-81．

[6]周民．57例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床分析[J]．中外医学研究，2014，12（5）：147-148．

Clinical Analysis of 96 Cases of Elderly Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated With Pulmonary Tuberculosis

WANG Libing , Anyang Tuberculosis dispensary, Anyang He‘nan 455000, China

ObjectiveTo analysis the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis and its effect.MethodsRetrospective analysis of 96 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis infection clinical data in our hospital were conducted.ResultsAfter the treatment, the excellent and good rate was 95.83%. FEV1, FVC were significantly higher.ConclusionFor the elderly patients with COPD complicated with pulmonary tuberculosis infection, we should pay attention to the treatment of pulmonary tuberculosis.

Chronic obstructive pulmonary disease, Pulmonary tuberculosis, Curative effect

R563.9；R521

B

1674-9308（2014）07-0053-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.032