老年腹股沟疝采用无张力疝修补术治疗的临床疗效观察

王永清

大丰瑞鑫医院外科，江苏 大丰 224100

老年腹股沟疝采用无张力疝修补术治疗的临床疗效观察

王永清

大丰瑞鑫医院外科，江苏 大丰 224100

目的研究老年腹股沟疝采用无张力疝修补术的疗效。方法选择我院收治的47例老年腹股沟疝患者，随机分为两组，对照组20例患者采用传统疝修补术治疗，观察组27例采用无张力疝修补术治疗，统计治疗效果。结果观察组手术时间、住院时间都显著优于观察组，并发症较少，无复发。结论老年腹股沟疝行无张力疝修补术治疗，操作方便，创伤小，效果显著。

老年；腹股沟疝；无张力疝修补术

无张力疝修补术为临床首选的治疗腹股沟疝疾病方法，因其对患者造成创伤小，操作方便，治疗效果显著，而被患者所广泛接受。腹股沟疝中老年患者比较多发，若治疗不及时，可能会并发一系列的疾病，危及患者生命健康[1]。本次研究重点分析无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年6月～2013年1月收治的47例老年腹股沟疝患者，男41例，女6例，年龄为61～76岁，平均年龄为（72±1.2）岁，根据中华外科学会以及腹壁外科学组分型标准，其中Ⅰ型12例，Ⅱ型14例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例。直疝11例，嵌顿疝5例，复发疝2例，双侧疝2例，斜疝27例。发病时间为1～14年。47例患者随机划分为两组，对照组20例，观察组27例，比较两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 手术方法

对照组患者采用传统疝修补术治疗。观察组患者采用无张力疝修补术治疗，观察组具体方法为：Ⅰ型、Ⅱ型采用平片式无张力修补术治疗，Ⅲ型、Ⅳ型患者均采用疝环充填式无张力修补术治疗。给予患者实施连续硬脊膜外麻醉，部分患者因禁忌行局部浸润麻醉；无张力修补：保持平行于腹股沟常规疝切口长约5～6 cm，之后将腹外斜肌腱膜切开，并将疝囊解剖出，游离到高位，大疝囊中部横断，并对近端进行缝合，之后回纳到腹腔，开放远端防止术后发生积液，将小疝囊直接回纳到腹腔。疝环充填式手术方法修补：根据疝环部的具体缺损大小，将1～2个网塞放入其中，全部放入到疝囊中，保持疝环与网塞平齐，采用不吸收线缝合周围腹横筋膜，缝合6～8针进行固定。之后将补片放置在精索后展开，便于缝合其下缘与陷窝韧带、腹股沟韧带，补片的圆孔穿过精索，并将上缘缝合在腹直肌前鞘和肌腱联合处。平片式不采用网塞，直接采用补片进行缝合固定，缝合腹外斜肌腱、皮下组织、皮肤。术后采用沙袋对切口进行为期6～10 h的压迫。

1.3 观察指标

观察两组患者的平均手术时间、住院时间、及并发症发生情况；随访1年，统计复发率。

1.4 统计学分析

本次研究数据资料采用SPSS15.5统计软件分析处理，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，P＜0.05时比较差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况

两组患者治疗后，观察组患者的平均手术时间、住院时间、复发率都显著优于对照组，比较差异显著（P ＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者手术治疗情况

2.2 两组患者发生并发症情况

观察组术后并发2例尿潴留，主要是因患者合并前列增生而导致的，给予患者1～3 d导尿治疗后明显改善；阴囊积液1例，给予对症治疗后治愈，并发症发生率11.1%。对照组5例并发症，2例切口感染，3例尿潴留，并发症发生率25%。组间比较差异明显，但不够显著（χ2=1.57，P＞0.05）。

3 讨论

腹股沟疝是指腹腔内脏器从腹股沟的缺损处凸向体表而形成的疝，常称之为疝气。其中老年患者比较多发，主要是随着年龄的增长，受到一些腹内压升高的原因，腹股沟横筋膜在长期受压作用下，导致局部组织发生缺血，影响胶原代谢，组织的抗张力强度明显下降。且老年人多合并前列腺增生、便秘、肝硬化腹水、肺心病、肺气肿、支气管炎、慢性支气管炎、过度肥胖等慢性疾病，会导致腹壁压力增高，显著提高疝气发病率[2]。传统的腹股沟疝修补术主要是要求在手术治疗中实施广泛分离，强行将临近组织缝合在一起，这样极易导致组织被撕裂，愈合效果不良，复发率较高。尤其是老年人因腹股沟管组织比较薄弱，甚至存在严重缺损，复发疝较难顺利修补。而无张力疝修补术，则显著增强了腹股沟管后壁，重视对内环进行修补，比较符合修复腹股沟管解剖生理结构，手术步骤比较简单，适应用于治疗老年患者。相较于传统的疝修补术治疗，无张力疝修补术，其操作更为方便简单，减少组织分离，造成的创伤小，有利于患者术后恢复[3]。本次研究中，观察组患者手术时间、住院时间复发率均显著优于对照组；并发症发生率也明显低于对照组。

综上所述，给予老年腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗，可大大缩短患者的住院时间，减少疾病复发率

[1]尹惠春，尹义学. 老年腹股沟疝修补术中行腹直肌前鞘外侧翻转治疗的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，33（20）：5190-5191.

[2]李洁秀，刘文珲，李志彬. 疝环充填式无张力补片修补术治疗老年腹股沟疝的护理特点[J]. 广东医学，2011，32 （11）：1499-1500.

[3]任峰，周建平，刘栋才. 长期应用抗凝药物的老年腹股沟疝病人34例分析[J].中国实用外科杂志，2011，31（11）：1046-1047.

Tension-free Hernia Repair in the Treatment of Inguinal Hernia in Elderly Patients

WANG Yongqing . Surgery department, Dafeng Ruixin hospital, Dafeng Jiangsu 224100, China

Objective Application in elderly inguinal hernia tension-free hernia repair efficacy.MethodsSelect 47 cases of elderly inguinal hernia patients were randomly divided into two groups. 20 patients in the control group using traditional hernia repair, 27 patients in the observation group using tension-free hernia repair, statistical treatment.ResultsObserved operative time, length of hospital stay were significantly better than in the observation group, fewer complications, and no recurrence.ConclusionElderly inguinal hernia tension-free hernia repair line treatment, easy operation, trauma, significant effect.

Elderly; inguinal hernia; tension-free hernia repair

R656.2

B

1674-9308（2014）07-0071-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.043