探讨低温可调钠血液透析联合左卡尼汀治疗对维持性透析低血压的效果

梁桢

佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500

探讨低温可调钠血液透析联合左卡尼汀治疗对维持性透析低血压的效果

梁桢

佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500

目的探讨低温可调钠血液透析联合左卡尼汀治疗对维持性透析低血压的临床疗效。方法随机选择我院收治的维持性血液透析低血压患者68例，对照组先接受常规血液透析6个月，观察组给予使用低温可调钠血液透析联合左卡尼汀进行治疗。比较两组低血压事件发生率、动脉压平均水平、血清钠浓度、C反应蛋白水平、心血管事件发生率以及内瘘闭塞发生率。结果观察组并发症及低血压发生概率明显低于对照组，P＜0.05，透析后MAP水平及C蛋白反应优于对照组，P＜0.05，透析后血清钠浓度及尿素氮清除率无明显差异，P＞0.05。结论低温可调钠血液透析联合左卡尼汀治疗对维持性透析低血压的效果显著。、

低温可调钠血液透析；左卡尼汀；维持性透析低血压

维持性血液透析极易并发透析低血压，发生率为25%～50%，常伴神志模糊、恶心呕吐、心慌、痉挛及内瘘闭塞等症状，严重会导致心律失常、心肌梗死等，给患者身心健康和生命安全造成严重影响[1]。本文就低温可调钠血液透析联合左卡尼汀治疗对维持性透析低血压的临床疗效进行探究，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选择我院2012年12月～2013年12月收治的维持性透析低血压患者68例，对照组先接受常规血液透析6个月。观察组使用低温可调钠血液透析联合左卡尼汀进行治疗。男32例，女性36例，年龄42～76岁，平均年龄（54±2.13）岁，其中慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病16例，高血压肾损害11例，肾功能不全5例，多囊肾病2例，其它2例。入选标准：在血液净化中心行MHD至少6个月，在透析中容易发生低血压，HB在60 g/L以上，ALB在30 g/L以上，半年内均未见有急性左心衰、心绞痛发作等病史，透析超滤量低于干体重5%。

1.2 治疗方法

所有患者使用费森尤斯4008B血液透析机，透析器为金宝14 L，透析液为碳酸氢盐。每周血透时间8～12 h，每次血透4 h，血流量1分钟200～240 ml，透析液流量1分钟500 ml。透析前不得服用降压药，透析间不得进食，每次透析超滤量根据干体重决定，不得超过3.5 kg。入选患者先接受6个月的常规血液透析后再给予低温可调钠血液透析联合左卡尼汀进行治疗，治疗12个月。在治疗期间以给予促红细胞生成素来改善贫血状态，另外需要对酸中毒、钙磷失衡进行调节，药物使用维持不变。对照组透析方法：透析温度37摄氏度，透析时钠的浓度140 mmol/L。观察组治疗方法是在对照组基础上将透析的温度降至35.5～36.5摄氏度之间，将钠的浓度调整145～150 mmol/L，并在透析最后30分钟将钠的浓度调至135～140 mmol/L。在透析结束后使用10 ml生理盐水将1 g左卡尼丁稀释后给予患者缓慢静推。

1.3 指标观察

监测每例患者透析前、后血压，30分钟一次，记录最低血压，观察两组低血压事件发生率，动脉压的平均值变化，血清钠浓度变化，尿素氮清除率。并观察是否有内瘘闭塞及心血管事件发生。比较CRP的改变情况。

透析相关性低血压的诊断标准：透析期间收缩压下降≥30 mmHg，或收缩压＜90 mmHg。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行处理和分析，各项指标采用标准差（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，组间对比使用t检验，当P＜0.05时，表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组低血压发生率及血透治疗前后指标对比

观察组在治疗中低血压及症状性低血压发生率明显低于对照组，P＜0.05，在透析后血钠未见明显差异，P＞0.05，详见表1。

表1 两组血生化指标情况对照（±s）

表1 两组血生化指标情况对照（±s）

组别 透析次数 低血压 症状性低血压 透析前M A P 透析前M A P 透析前血钠 透析后血钠对照组 3 8 5 0 1 2 4 0 （3 2 . 2 1 ） 8 4 2 （2 1 . 8 7 ） 1 3 9 ± 1 7 9 4 ± 1 2 1 4 0 . 2 ± 7 . 8 1 4 1 ± 7 . 9观察组 3 8 5 0 7 2 0 （1 8 . 7 0 ） 3 2 6 （8 . 4 7 ） 1 4 1 ± 1 4 1 1 4 ± 1 5 1 4 1 . 0 ± 8 . 6 1 4 3 . 2 ± 1 0 . 2

2.2 两组透析中尿素清除率、C蛋白反应及并发症发生对比

两组在尿素清除率上无明显差异，P＞0.05，但是在治疗期间内瘘闭塞，心血管并发症及透析后无力上，观察组发生率明显比对照组低，P＜0.05，两组C反应蛋白比较有差异性，P＜0.05。见表2。

3 讨论

在透析治疗过程中，心脏病、糖尿病以及老年患者发生低血压的概率较多。透析低血压发病的因素主要与血容量的下降、血浆渗透压的变化、血管张力的降低以及血管舒张功能的异常等相关[2]，同时也和使用的透析方式有关系。低温透析能够诱导儿茶酚胺的释放，内皮素增加，使外周血管收缩，引起末梢血管的阻力增大，从而使末梢循环的血量得到改善，降低透析低血压发生的概率。而钠的浓度和血浆的再充盈有重要关系，使用高钠透析液能够使血浆晶体的渗透压增加，从而改善由于肌酐及尿素氮的清除而导致的血浆渗透压降低，使血压能够得到稳定。

左卡尼汀具有氧化作用，可以将自由基予以清除，并清除脂肪酸代谢的有毒性的产物，使细胞膜得

以稳定[3]。患者由于透析与疾病的影响，比较容易出现左卡尼汀缺乏的情况，导致身体虚弱，食欲减退，在透析治疗中容易发生低血压、肌肉痉挛及心律失常等并发症。所以在透析过程中，应及时补充左卡尼汀，从而对患者的蛋白质营养、脂质代谢进行改善，降低透析并发症发生率。总之，低温可调钠血液透析联合左卡尼汀治疗对维持性透析低血压的临床疗效较为确切，能够减少患者透析低血压发生率，提升治疗疗效。

表2 两组透析前后最低血压变化情况对照（±s, mm Hg）

表2 两组透析前后最低血压变化情况对照（±s, mm Hg）

组别 尿素清除率 C蛋白反应(mg/l) 内瘘闭塞 心血管并发症 透后虚弱无力对照组 0.64±0.05 5.8±1.3 10（14.71） 15（22.06） 56（82.35）观察组 0.71±0.04 2.5±1.6 0（0.00） 2（2.94） 12（17.65）

[1]费沛, 肖厚勤, 胡兆雄, 等. 低温可调钠血液透析联合左卡尼汀治疗对维持性透析低血压的效果观察[J]. 四川医学, 2013, 34(7)：1019-1020.

[2]周惠, 邢昌赢, 陈连华. 左卡尼汀联合低温可调钠透析在透析低血压中的应用[J]. 实用药物与临床, 2013, 16(10): 900-901.

[3]熊培佳. 左卡尼汀联合可调钠低温方法对透析相关性低血压的临床疗效观察[J]. 当代护士(学术版), 2011, 7(10): 1-3.

The Effect of Combination of Low Temperature and Controllable Sodium Dialysis and Levocarnitine on Dialysis Hypotension

LIANG Zhen Gaoming people's hospital, Foshan Guangdong 528500, China

ObjectiveTo explore the clinical effect on maintenance dialysis hypotension by adjustable sodium hemodialysis under low temperature combined with l-carnitine therapy. Method 68 patients with maintenance hemodialysis hypotension received in our hospital were selected at random with six-month conventional hemodialysis given to control group, while the observation group adopted the treatment combined with adjustable sodium hemodialysis under low temperature and l-carnitine treatment. The incidence of hypotension accidents, cardiovascular accidents, fistula occlusion as well as the average level of arterial pressure, concentration of serum sodium and level of C-reaction protein of patients in the two groups were compared. Result Complications as well as incidence of hypotension in observation group were obviously lower than that in control group with P＜0.05, and the MAP level as well as C-reactive protein after the hemodialysis were better than the control group with P＜0.05, while there were obvious differences after the hemodialysis regarding serum sodium concentration as well as removal rate of urea nitrogen with P＞0.05.ConclusionIt has significant effect on treating maintenance hemodialysis hypotension to combine adjustable sodium hemodialysis under low temperature with l-carnitine.

Low temperature adjustable sodium hemodialysis, L-carnitine, Maintenance dialysis hypotension

R692.5

B

1674-9308（2014）07-0078-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.047