QCC模式在降低血液透析患者治疗中出血不良事件发生的应用

赵永福 李彩福

1 延边大学护理学院，吉林 延吉 133000；2 延边大学附属医院，吉林 延吉 133000

QCC模式在降低血液透析患者治疗中出血不良事件发生的应用

赵永福1，2李彩福1▲

1 延边大学护理学院，吉林 延吉 133000；2 延边大学附属医院，吉林 延吉 133000

目的运用品管圈活动法（QCC模式）对血液透析治疗中出血不良事件进行分析，采取综合护理干预措施，减少出血不良事件的再发生，提高临床护理质量，保障患者治疗安全。方法选取2013年10月～2014年3月于本院进行血液透析治疗的40例患者为研究对象，开展品管圈活动，比较40例患者在品管圈活动前后出血不良事件发生率及患者满意度。结果应用品管圈活动后，血液透析患者治疗中出血不良事件发生率为0.85%，较活动前（4.01%）明显降低，患者对护理工作满意度从80.0%提高到了100%，差异

品管圈模式；血液透析；出血不良事件

血液透析治疗中出血不良事件的发生不仅可影响到治疗的效果，还可能导致患者贫血、低血压、休克甚至死亡，最终会引起患者的强烈不满，因此对血液透析患者的失血不良事件发生率的控制一直是血液透析护理重点，而严谨科学的护理管理模式对控制患者血液透析治疗中的意外失血有重要意义。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指一群工作性质相似者 ，以7～12人组成一个小组，选定质量改善的主题，以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动[1]，目前正逐渐运用到医疗护理工作中[2]。本文通过QCC活动，有效控制了血液透析治疗中失血不良事件的发生，提高了患者对护理工作的满意度。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年3月于本院进行血液透析治疗的40例患者为研究对象，其中男性20例，女性20例，年龄34～72岁，平均（55.2±6.8）岁，原发病中慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病10例，糖尿病肾病8例，其他7例，六个月共透析2 832人次；比较40例患者在2013年10月～2013年12月品管圈活动前与2014年1月～2014年3月期间品管圈活动后的出血不良事件发生率及患者满意度有无差异。两阶段患者在透析人次、用药等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2013年10月～2013年12月，40例患者接受的是常规血液透析护理，密切观察并记录患者生命体征及意识状态等各种表现，对出血不良事件的发生及早发现并处理。2014年1月～2014年3月期间则采用QCC模式进行护理干预，第一步为所有血液透析护士进行品管圈相关理论培训，建立圈小组，并起了圈名为“血净守护圈”，守与手谐音，表示所有人员携起手来，共同守护血液透析患者的生命健康。设计了圈徽，激发圈成员浓厚的兴趣和积极性。第二步找出现存的血液透析相关护理问题并通过投票按照急迫性、重要性等原则找出了三个问题，由于血液透析中患者意外失血对患者的安全最有影响力且患者反应最强烈，所以大家一致同意其为最先需要解决的问题；第三步为由品管圈小组的成员采用头脑风暴法，找出血液透析中患者意外失血问题发生的各种原因并用鱼骨图清晰地显现出主次原因，并对问题进行归类，找出解决问题的各种措施，如针对患者有一些出血倾向的问题未能及时告知，护士要更加耐心地与患者沟通，尤其是月经期延长或经量过多的女性患者、老年患者或听力有障碍的患者；针对穿刺针眼处容易出血的患者，应充分评估患者的血管使用情况及前一次治疗中和治疗后有无出血，有计划地更换穿刺部位，并尽量保证一次性穿刺成功。参照一次性穿刺成功的标准：（1）一次性穿刺成功，针尖进入皮肤再进入血管为一次性穿刺成功；（2）充足血流量，即血液透析时泵控血流量达到200 ml／min以上，监测压力处于正常范围，静脉压范围为80～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（3）穿刺点无血肿、渗血，患者感觉肢体舒适，无异物感疼痛感[3]；针对患者喜好活动、肝素用量过多、血管穿刺部位比较固定或集中而引起的出血情况，护士应对有能力自我管理的患者进行授权教育，使患者掌握自己的基本用药等治疗情况，学会适时与医护人员进行有效沟通和主动沟通；针对护士未能及时进行二人核查或巡视患者，导

致的管路渗漏血或脱针失血，应规定具体核查时间并签名，同时鼓励患者一同参与观察。参考了有关研究提出的，在规范密闭式回血下机的前提下，先拔静脉穿刺针再拔动脉穿刺针更能达到有效止血目的，从而避免了内瘘因压迫不当而出血及渗血，减少了并发症的发生，能够更好地保护动静脉内瘘，延长其使用寿命[4]。专门制定了血液透析患者出血风险评估和护理记录单将所有问题及实施措施逐一列出，并签署护士姓名和干预时间；用甘特图制定出活动计划，并按计划实施；第四步在实施过程中进行可行性评估，进行适当调整，并在实施后由所有小组成员对实施效果进行评估，并不断改进。比较分析QCC活动前后患者在血液透析治疗中出血不良事件发生率和患者满意度。

表1 QCC活动前后患者出血不良事件发生率和护理满意度比较

1.3 评价标准

（1）总治疗次数及出血次数：研究期间，40例患者在每次治疗结束后均要记录当次透析有无出血发生，若有均按照不良事件报告制度进行记录事件发生时间、事件经过、出血原因及出血量，处理措施。（2）患者满意度：分别在2013年12月、2014年3月进行满意度测评，评估采用不记名调查的方式进行，调查表由科室自行设计，包括护士服务态度如沟通交流方面、护士工作责任心方面、意外事件处理等多个方面进行综合评价，分为满意和不满意二个选项，患者选取其中一项。

1.4 统计学方法

计量资料进行t检验处理，计数资料进行χ2检验处理，使用SPSSl7.0软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

QCC活动前后患者出血不良事件发生率及满意度比较，品管圈活动后出血不良事件发生率低于活动前，患者满意度高于活动前，P均＜O.01，差异有统计学意义，见表l。

3 讨论

血液透析是最常用的肾脏替代治疗方法之一，是一项高风险的医疗技术，4小时左右的血液体外循环，繁琐的上下机操作，风险存在于每个环节，由于患者自身、操作材料 、操作者技术水平和护患配合等原因 ，均有可能导致不良事件的发生。出血等意外的发生，一直是临床中较为常见的不良事件，严重影响到患者满意度和患者安全。加强学习和实践能力，选用更加科学规范的护理模式，控制血液透析中出血等不良事件的发生，是血液净化专业护士的职责所在。“品管圈”（QCC）活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，是从尊重人性、以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感和成就感[5-6]。QCC是一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序[7-8]。

本文中我们就品管圈模式在控制血液透析患者治疗中出血不良事件发生中的应用效果进行观察研究，发现其不仅较常规护理干预在控制出血不良事件发生率中有明显的优势，且有效改善了患者的满意度。而且护理人员通过QCC活动，解决了护理质量管理中的许多问题，如优化了各种血液净化操作流程、患者宣教单、护理评估记录单，能熟练运用流程图、头脑风暴法、排列图查检表等收集资料，用柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，用甘特图制定计划，用雷达图表述无形成果，用图表法表达有形成果，学会了进行数据分析和计算目标值，尤其是能使用80/20法则分析问题的症结所在，用 PDCA手法制定QCC活动对策实施表，极大地提高了分析问题解决问题的能力[9]。通过此次品管圈活动，不仅激发了护理人员加强学习的积极性、工作的主动性和创造性，使得护理人员的能力得到了充分发挥；而且加强了与患者的沟通技能，缩短了与患者的距离；同时授权于患者，参与治疗和护理，提高了患者的自我管理能力，最终提升了护理质量，保障了患者的治疗安全，得到了患者对医院护理工作的认可。

[1]许海鸥. QCC在提高护理质量中的效果观察［J］. 中国高等医学教育 ，2010，33（12）：121-128.

[2]张幸国，赵青威，李盈，等. 品管圈在医院药学管理中的探索与实践［J］. 实用药物与临床，2009，12（4）：233-235.

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[7]李海燕． QCC活动在创伤外科护理单元的推广应用[J]．齐鲁护理杂志，2008，14（24）：94-95．

[8]戴艳琴． "QCC”在护理管理中的应用[J]． 中华医护杂志，2005，2（3）：255-256．

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The Application of Quality Control Circle in Reducing Bleeding in Hemodialysis Patients

ZHAO Yongfu1,2LI Caifu1▲, 1 Nursing school of Yanbian University, Yanji Jilin 133000, China, 2 Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji Jilin 133000, China

Objective To analyze the adverse events during the application of QCC method on bleeding in hemodialysis patients, take comprehensive nursing intervention.Methods40 patients treated with hemodialysis therapy from October 2013 to March 2014 were selected as research objects, compared the incidence of adverse events and patients’ satisfaction rate.ResultsThe incidence rate of bleeding adverse events in hemodialysis patients treated after QCC activity was 0.85% , was lower than 4.01% before the QCC activity, and the patient satisfaction increased from 80.0%to 100% (P＜0.01).ConclusionThe implementation of QCC activity is benefit in reducing the incidence rate of bleeding in hemodialysis patients.

Quality control circle mode, Hemodialysis, Bleeding adverse events

R473.5

B

1674-9308（2014）07-0129-04

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.081

▲通讯作者：李彩福，E-mail：cfli@ybu.edu.cn

有统计学意义（P＜0.01）。结论开展品管圈活动不仅降低了血液透析治疗中出血不良事件发生率，使护理人员的综合素质得到提高，促进了血液透析质量持续改进。