应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨

张英杰+王勇

摘要] 目的 比较常规外科手术与腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效，为选择手术方式提供依据。 方法 将我院2011年3月～2012年12月间收治的80例老年胆结石患者设为研究对象，随机分为两组，即对照组与治疗组，各40例。对照组患者予医院常规外科手术治疗，治疗组患者则予腹腔镜手术治疗。分析对比两组治疗效果的差异。 结果 治疗组手术时间明显低于对照组，而手术出血量以及手术切口均显著小于对照组（P<0.05），术后治疗组患者并发症小于对照组（P<0.05）。 结论 老年胆结石患者采用腹腔镜手术切除胆囊与传统普外常规手术切除相比更具有显著的临床效果，具有临床推广使用价值。

[关键词] 高龄胆结石患者；腹腔镜手术；普外常规手术

[中图分类号] R657.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0129-03

Clinical curative effect of laparoscopic surgery for senile patients with gallstones

ZHANG Yingjie1 WANG Yong2

1.Department of General Surgery， the People's Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China； 2.Department of General Surgery， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310009， China

[Abstract] Objective To compare the clinical curative effect of conventional surgery and laparoscopic surgery for senile patients with gallstones，and provide the basis for choosing operation method. Methods 80 cases of senile patients with gallstones were selected as the research object from March 2011 to December 2012 in our hospital.The patients were randomly divided into two groups， 40 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional surgery， while the treatment group were treated with laparoscopic surgery， the clinical curative effect of the two groups were compared. Results The operation time of the treatment group was obviously lower than that of the control group， the amount of bleeding and surgery incision of the treatment group were significantly less than control group （P<0.05），and the postoperative complications of the treatment group was less than the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional surgery， laparoscopic surgery has significant clinical effect in the treatment of gallstones for senile patients， and has clinical spread value.

[Key words] Elderly patients with gallstones； Laparoscopic surgery； Conventional general surgery

胆结石是一种临床上较为常见的消化系统疾病，且多需要手术治疗。随着居民生活水平的提高，我国人均寿命逐渐增长，高龄人群发生胆结石的几率也日渐升高[1，2]。故为比较常规外科手术与腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效，特此对本院高龄胆结石患者予普外常规手术与腹腔镜手术的疗效进行比较，以探讨最佳治疗方案，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年3月～2012年12月于浙江省舟山市人民医院进行治疗的80例高龄胆结石患者为研究对象，均为60岁以上老年患者，年龄61～84岁，平均（72.8±4.2）岁。其中男55例，女25例。12例肝内胆管结石病患者、20例胆结石合并急性胆囊炎患者以及48例单纯胆囊结石患者。将患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。患者的年龄、性别等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

两组患者手术前都经影像学确诊胆结石无误，且患者均经其他常规检查，包括心电图、肾功能、肝功能以及心肺功能等检查排除具有各种其他系统疾病及手术禁忌证，均可进行手术。endprint

1.2 治疗方法

两组患者分别采用不同手术方式切除胆囊。治疗组患者予腹腔镜胆囊切除术，手术时患者仰卧，采取气管插管术对患者行全身麻醉。首先于脐下约1cm处切口置入腹腔镜，置入前向腹腔内通入二氧化碳，随后在患者肋弓与腋前线相交处及患者右侧肝圆韧带处做切口，切口于腹腔镜下进行。继而于腹腔镜监控下向腹腔内放入手术器材进行胆囊切除手术。在明确患者胆囊三角的解剖位置之后，游离去除胆囊，止血结扎并排出二氧化碳，缝合之前冲洗腹腔，缝合之后手术3 d内给予患者抗生素以防止感染。腹腔发生污染的患者应设置引流管引流。而对照组患者予传统普外常规手术切除胆囊，手术时患者平卧，接受硬膜外连续麻醉，在腹直肌处开腹，仔细检查患者内脏器官，在明确患者胆囊以及肝管和肾管的解剖位置之后，游离去除胆囊，止血结扎，缝合之前冲洗腹腔，缝合之后手术3d内给予患者抗生素以防止感染。若手术时发现患者腹腔出现严重污染，则应在腹腔内安置引流管引流如治疗组所示。

1.3观察指标

详细观察并记录治疗组与对照组患者的手术时间、手术切口大小、术中出血量、术后肠胃等功能恢复时间、排气时间、肝功能指标以及手术后住院时间、住院费用及并发症等多项手术相关指标；对患者手术后并发症几率以及手术时患者出血量等临床指标数据进行统计分析。

1.4统计学处理

所有数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，使用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

手术后，治疗组平均手术时间明显低于对照组（P<0.05）；治疗组平均手术出血量和手术切口均显著小于观察组（P<0.05）。治疗组患者未发生术后并发症，而对照组40例患者中有5例患者发生并发症，包括2例腹腔感染和3例呼吸道感染，并发症发生率为12.5%，治疗组并发症出现几率小于对照组（P<0.05）。除此之外，两组患者的术后住院时间及肠胃等功能恢复时间比较都有所差异，治疗组恢复时间明显短于对照组，手术后治疗组肝功能指标也较对照组更快恢复正常。两组治疗及住院费用、肛门排气时间差异明显（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近几十年来，我国人均寿命随着居民生活水平的提高逐渐增长，我国也逐渐进入老龄化社会，老年人口所占社会人群总人口数的比例随之迅速增高[3]。众所周知，老年人作为社会人群中一特殊人群，其具有年龄大、机体功能衰退、免疫力差等特点。而此类人群也成为胆结石这一十分常见的消化系统疾病的高发对象[4]。根据相关统计结果显示，本国范围内高龄居民发生胆结石的几率日渐升高，造成高龄胆结石患者的数量与日俱增，约30%甚至更高比例的60岁以上老年人可能发生胆结石。胆结石作为一种临床上较为常见的多发疾病，患者多需手术治疗[5]。传统的普外常规手术切除胆囊弊端相对较多。而对60岁乃至以上年龄的高龄胆结石患者进行手术治疗时，由于患者的机体免疫力和恢复能力较低，且组织的适应能力和机体的应激能力都伴随年龄有所下降，手术时发生并发症的几率更是显著升高，从而导致手术难度和危险系数都大大增加，使患者具有相对较高的死亡率[6]。

老年人发生胆结石时除了具有一般胆结石患者的症状之外，还因其年龄体力和恢复能力的区别具有相对独特的症状。老年人一旦发生胆结石，因为其体内网状内皮系统功能减弱，往往为急性胆结石[7]。同时老年人的胆囊感染以及中毒性休克等并发症的发生率都往往高于青年人，因而治疗时常为急诊手术。这可能是因为老年人不比年轻人，胃内胃酸浓度下降，pH升高，导致病菌易通过食管进入胆管和胆囊造成相关部位的细菌感染，因而老年人一旦发生疾病，病症相对较为紧急。且老年人即使未发生胆结石，也通常会伴随着高血压、高血脂等三高症状，同时心脑血管疾病以及糖尿病等合并症的发生率也相对较高，因此手术时极易发生手术并发症。在对老龄患者进行治疗时，应当针对患者个体的各种病症优化设计一种综合的治疗方案，做好手术并发症的预防工作，并应防止其体内的其他病症影响手术结果。部分老年人文化程度较低，对疾病了解不足，出于对疾病的畏惧心理和对医疗机构的不信任而产生拒绝治疗的现象，又由于病症发生的紧急性，造成最佳治疗时间的错过，因而提高了手术的危险，手术并发症发生率和手术死亡率也因此而增高。以上在治疗时都需要医护工作人员的注意，患者家属也应对此极大关注，以免产生不良后果[8]。

然而随着近年来医疗技术及各种内镜技术的成熟与发展，其采用腹腔镜的手术方式已经成为现今临床中治疗胆囊病变的常用手术模式。此技术自上世纪末投入临床使用后经历数十年的发展，运用已经相当成熟。且由于腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，具有对患者伤害小且并发症较低、手术中易于操作等优点，成为更加有利于高龄患者的手术模式[9]。

本实验就通过对高龄胆结石患者分组分别给予普外常规手术与腹腔镜手术的疗效进行比较，以探讨老年胆结石患者治疗的最佳治疗方案。根据本实验结果可知，手术后行使腹腔镜胆囊切除术的治疗组手术时间低于常规普外手术的对照组，且手术出血量以及手术时切口均小于对照组，与此同时治疗组患者并发症出现几率也低于对照组。此外，两组患者术后住院时间以及肛门通气时间和肠胃功能恢复时间都有所差异，治疗组明显短于对照组，出院后进行肝功能检查，治疗组患者肝功能各项指标也更早恢复正常，治疗组患者治疗费用与对照组相比也相对较低，上述各项数据对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。因此对高龄胆结石患者采用腹腔镜手术切除胆囊与传统普外常规手术切除相比，前者具有更加显著的效果，容易受到患者和家属的认可。腹腔镜手术以微创为主，对患者造成的身体创伤远远小于常规普外开腹术，同时，前者还缩短了患者的手术时间和住院时间，降低了医护人员的工作量和工作压力，且根据实验结果可知，患者住院时间明显缩短，治疗费用也明显减少，进一步减轻了患者家庭的经济压力，患者术后恢复时间也因此而缩短，肠胃功能的更快恢复意味着患者进一步快速康复，对其尽快回归社会大有裨益。这些都是传统开腹胆囊切除术无法超越的优点。据试验结果所示，腹腔镜胆囊切除术进一步减少了患者手术时并发症的发生率，故对于患者的生存率和生存质量起到了重要保障作用。除此之外，对高龄胆结石患者进行治疗时，因高龄患者症状相对紧急，应当在加快诊断和治疗效率的同时，尽可能全面地了解患者的整体情况，包括历年病历以及患者的其他病症如糖尿病心脑血管疾病等，以尽可能严密地设计手术方案，抓住最佳治疗时机，以免耽误时间引起患者病情的加重，尽最大可能降低术后并发症的发生几率，提高患者的治愈率，为广大老年胆结石患者造福[10]。endprint

综上所述，高龄胆结石患者进行腹腔镜手术切除胆囊疗效优异，得到广大患者和医护工作人员的一致认可，为患者的健康考虑，若患者经济条件和所在医院设施条件以及医护人员操作水平允许，应尽量采取腹腔镜胆囊切除术治疗高龄胆结石患者，可将该手术模式在临床上进一步推广。

[参考文献]

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[4] 刘向军，陈利辉. 69例高龄胆结石病患者的外科治疗体会[J]. 中外医学研究，2013，11（8）：136-137.

[5] 徐洋. 高龄胆结石患者给予普外常规手术与腹腔镜手术疗效比较[J]. 医学理论与实践，2013，26（3）：327-328.

[6] 张会英. 老年胆结石手术治疗60例临床分析[J]. 中国现代医生，2009，47（14）： 141-142.

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[8] 张光永，胡三元，智绪亭，等. 腹腔镜技术在肝内外胆管结石治疗中的应用：附 682 例临床分析[J]. 中华外科杂志（临床应用）[J].2010，46，2（23）：1787-1789.

[9] Ge Changqing， Li Quanfu， Liu Jianhui， et al. Comparison of laparoscopic assisted choledochoscopy mini-cholecystolithotomy with laparoscopic cholecystectomy： a report of 125 cases of clinical data of research[J]. China Journal of endoscopy （clinical studies）[J].2012，18（2）：199-202.

[10] Zhang Yangde， Joe iron， Feng Yuyang， et al. Endoscopic minimally invasive surgery is the best way to cure the disease and retention of organs and organ function of gallbladder stone or endoscopic polypectomy[J]. China Journal of endoscopy （clinical studies）[J]. 2011，14（5）：449-453.

（收稿日期：2013-07-17）endprint