结膜淋巴管瘤1例

程建霞，王 馨，孙亚欣，杜园园＊

（1.吉林大学第二临床医院，吉林 长春 130041；2.公主岭眼耳鼻喉医院）

淋巴管瘤属于脉管系统肿瘤，病因不明，眶区内淋巴管瘤较少见，仅占眼眶肿瘤的0.3%，结膜淋巴管瘤发病率则更低。结膜囊淋巴管瘤可影响美容及局部功能，导致睑裂闭合不全，上睑下垂等并发症，现将1例结膜淋巴管瘤病例报道如下。

1 临床资料

患者男，37岁。右眼发现结膜肿物渐进性增长20余年住院于我院眼眶眼整形科。入院查体：视力：右眼：0.15矫正不应，左眼：1.0。右眼眼睑肿胀，弹性差，睁眼困难，上、下睑球结膜充血肿胀，突出睑裂外，结膜表面瘤体组织如铺路石样滤泡增生，上、下穹窿均被瘤体组织覆盖至结膜囊狭窄，周边角膜大部分被瘤体遮盖，仅暴露中央瞳孔区透明角膜，余眼前节及眼底未见明显异常。入院后完善相关术前检查，局麻下行结膜肿物切除术，术中见结膜下组织肥厚，与提上睑肌及眼外肌组织粘连紧密，质脆、极易出血。尽量切除肿物组织，送检病理，结果诊断为：淋巴管瘤，免疫组化染色结果：CD34（＋），D2－40（＋）（见图1）。术后局部给予抗生素预防感染，激素类药物点眼减少充血症状。术后恢复顺利，随访半年未见明显复发。

图1 上皮下有多量慢性炎细胞浸润，血管扩张HE＊40

2 讨论

淋巴管瘤是小儿常见的良性肿瘤，属于脉管系统肿瘤，病因不明，绝大多数属于先天发育异常，是一种错构瘤［1］。该肿瘤具有畸形和肿瘤的双重特性，随年龄增长而缓慢增大，病程漫长，一般到成年才静止。根据病理和临床表现将淋巴管瘤分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊状淋巴管瘤三种类型，多发于颈胸部，颌面及口腔，在眶区内淋巴管瘤较少见。结膜淋巴管瘤发病率则更低，目前尚无确切的统计数据。结膜淋巴管瘤是一种无包膜、弥漫浸润的病变，呈海绵状，瘤内出血使瘤体呈血囊肿。瘤体较大可压迫眼球影响正常发育，病变向球后生长可导致眼球突出，如压迫视神经导致视神经萎缩，瘤体破裂可造成出血、炎症反应、淋巴管炎等并发症。结膜淋巴管瘤其病变易与周围组织粘连，侵犯提上睑肌及眼外肌甚至眼轮匝肌，引起上睑及眼球运动障碍，导致睑裂闭合不全、上睑下垂、斜视等。

组织病理学多呈海绵状，由大小不同淋巴液的腔隙构成，衬以内皮并被薄纤维的壁分隔，在壁内有淋巴细胞聚集。此病易与血管瘤相混淆，眶内血管瘤常有包膜，而淋巴管瘤常弥散无包膜，与周围组织不易区分。显微镜下淋巴管瘤间质内有淋巴细胞浸润甚至淋巴样滤泡形成，血管瘤中则见不到。

淋巴管瘤治疗方法有手术切除、冷冻、放射电、烧灼、平阳霉素及应用皮质类固醇。因本病瘤体组织无包膜，边界不清，甚至有分支，且肿瘤与正常组织间杂，常与提上睑肌或眼外肌粘连难分离，易出血，手术不易切除干净，故多数学者主张保守观察，仅于肿瘤增长快、威胁眼球或影响美容时才治疗［2］亦有人认为多次小量切除效果好［3］。手术时要注意保护眼外肌、提上睑肌及视神经等结构，注意并发症的发生。

［1］实用肿瘤学编委会.实用肿瘤学［M］.第3册.北京：人民卫生出版社，1979：607.

［2］庞友鉴，易玉珍，冯官光.眼部淋巴管瘤［J］.眼科学报，1986，2：230.

［3］Iliff WJ，Green WR.Orbital Lymphangiomas［J］.Ophthalmology，1979，86（5）：914.