急性ST段抬高性心肌梗死NT-proBNP与急性非ST段抬高性心肌梗死NT-proBNP对比观察

赵长明 任久林

（内蒙古通辽市医院，内蒙古 通辽 028000）

急性ST段抬高性心肌梗死NT-proBNP与急性非ST段抬高性心肌梗死NT-proBNP对比观察

赵长明 任久林

（内蒙古通辽市医院，内蒙古 通辽 028000）

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死NT-proBNP的水平与急性非ST段抬高性心肌梗死NT-proBNP水平有无差异。方法对201例即符合“急性心肌梗死诊断标准”[1]又距离发病时间小于12小时的病人，入院后立即采静脉血3毫升，使用广州万孚生物技术股份有限公司生产的“飞测”免疫荧光检测仪检测NT-proBNP；根据心电图分为急性ST段抬高性心肌梗死组与急性非ST段抬高性心肌梗死组，将两组的NT-proBNP进行对比观察，进行统计学分析。结果急性ST段抬高性心肌梗死组NT-proBNP的水平明显高于急性非ST段抬高性心肌梗死组NT-proBNP水平，两组对比有显著差异，P<0.01。结论NT-proBNP的水平与急性心肌梗死时冠状动脉是否完全闭塞，导致心肌细胞坏死的多少有密切关系。

急性ST段抬高性心肌梗死；急性非ST段抬高性心肌梗死；NT-proBNP

近年来，急性心肌梗死的发病率越来越高，严重地危害着人们的身体健康，且发病年龄有愈加年轻化趋势。早期准确诊断急性心肌梗死，并给予合理的治疗是降低急性心肌梗死病死率的主要手段，也是冠心病研究中十分关注的问题之一。近年来，血浆N末端B型钠尿肽（NT-proBNP)的作用正引起人们的重视，早期检测NT-proBNP的水平日益受到心血管领域的重视。我院在2013年1月至2014年6月期间，收治的201例急性心肌梗死的病人中，其中急性ST段抬高性心肌梗死患者120例，急性非ST段抬高性心肌梗死患者81例。将急性ST段抬高性心肌梗死组NT-proBNP与急性非ST段抬高性心肌梗死组NT-proBNP进行对比观察，以指导对两组类型的急性心肌梗死的病情评估，指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2013年1月至2014年6月期间，本科收治的201例急性心肌梗死的病人，均符合“WTO制定的急性心肌梗死诊断标准”，其中又距发病时间小于12小时。201例病人中，急性ST段抬高性心肌梗死120例，其中男性73例，女性47例，平均年龄在（64±20）岁之间，有高血压病史98例，有糖尿病史的67例，有脑血栓病史的21例，有吸烟史的70例，有饮酒史的65例；急性非ST段抬高性心肌梗死81例，其中男性40例，女性41例，平均年龄在（61± 18）岁之间，有高血压病史61例，有糖尿病史的33例，有脑血栓病史的10例，有吸烟史的49例，有饮酒史的35例。

1.2 方法

1.2.1 病人入院后，均采用同一台心电图机，做18导联心电图。

1.2.2 在病人发病后的第4小时、8小时、12小时采静脉血3ml，使用Roche生产的肌钙蛋白测定仪检测肌钙蛋白的浓度，结果为＜0.03ng/ml为阴性，＞0.1ng/ml为阳性。

1.2.3 抽静脉血3ml，使用广州万孚生物技术股份有限公司生产的“飞测”免疫荧光检测仪检测NT-proBNP。正常参考值，小于75岁患者＜300ng/ml为正常；大于75岁患者＜450ng/ml为正常。

1.2.4 根据病人的病史、心电图改变、肌钙蛋白的改变，按照WTO制定的急性心肌梗死诊断标准，确诊急性心肌梗死的病例，再根据心电图的改变，分为急性ST段抬高性心肌梗死组和急性非ST段抬高性心肌梗死组，将两组病人的NT-proBNP进行对比观察。

1.3 统计学分析

本研究的数据使用SPSS13.0统计学数据软件进行统计学分析，以（±s）表示计量资料，并进行t检验。

2 结果

急性ST段抬高性心肌梗死组NT-proBNP明显高于急性非ST段抬高性心肌梗死组NT-proBNP，两组对比有非常显著性差异，P<0.01。见表1。

3 讨论

NT-proBNP是由32个氨基酸组成的多肽类神经激素，主要由心室肌细胞分泌。正常状态下NT-proBNP的储备很少，其分泌与心室的容量负荷相关，具有扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素一醛固酮系统、抑制交感活性等作用的心血管肽类激素[2]。

影响NT-proBNP分泌的关键因素主要是心室负荷及室壁张力的改变。心肌梗死的发病过程与神经内分泌系统被激活密切相关。急性心肌梗死引起的心室壁张力增高是导致BNP合成增加的重要刺激因子。心肌梗死早期，由于心肌缺血，心室舒缩功能急剧下降，心室牵张，以及梗死区及周围心肌缺血，可以快速诱导心室肌BNP合成基因快速转录mRNA，进而触发NT-proBNP的释放。

众所周知心肌梗死范围的大小关系到患者的预后问题，在临床上早期并准确地判断梗死范围对指导治疗、改善预后有重要意义。根据心电图有无ST段抬高，临床上将急性心肌梗死分为ST段抬高型心肌梗死与及非ST段抬高型心肌梗死两类。ST段抬高性心肌梗死病人为透壁性心肌梗死，发生心肌梗死的血管完全闭塞，而非ST段抬高性心肌梗死病人为非透壁性心肌梗死，发生心肌梗死的血管为不完全闭塞。急性ST段抬高性心肌梗死发生血管缺血及心肌细胞坏死程度较非ST段抬高性心肌梗死重，高的BNP水平预示着较大的梗死面积。某学者对心梗后BNP和CK峰浓度研究后发现，两者呈正相关，提示心梗后BNP的浓度与梗死的面积有关。本试验表明急性ST段抬高性心肌梗死组NT-proBNP明显高于急性非ST段抬高性心肌梗死组NT-proBNP，两组对比有非常显著性差异，（P< 0.01），也同时说明急性ST段抬高性心肌梗死比急性非ST段抬高性心肌梗死梗死面积大。NT-proBNP升高水平反映其左室受累程度，即NT-proBNP升高水平与心肌坏死的范围成正相关。血浆NT-proBNP与急性心肌梗死预后关系密切，近年来饶绍琴等[3]试验中有4例NT-proBNP值大于2000pg/ml的患者均死亡，表明心肌梗死后监测NT-proBNP浓度对预后有非常重要的意义。

总之，BNP已经是心肌梗死后心血管事件强有力的预测因子。在心肌梗死近期死亡、近期心衰等方面有不可替代独特的价值，BNP检测方便，可作为心肌梗死后患者预后评估的常规检查，用于心肌梗死患者的临床指导。

［1］中华医学会心血管学会，中华心血管杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志.2001.12:710

［2］吴小盈，沈冰，蒋文平，等.慢性心力衰竭患者血浆B型利钠肽的测定及治疗的影响［J］.血管康复医学杂志。2005，14（6）: 527-529

［3］饶绍琴，邓君，传良敏.B型钠尿肚对急性心肌梗死患者心功能的评价及应用［J］.实用医院临床杂志，2007,4（3）:56-57.