不同剂量胺碘酮治疗心律失常老年患者的疗效分析

李翠兰 戴爱明

（1、湖南省邵阳市第一人民医院，湖南 邵阳 422001；

2、湖南省邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

论著／心律失常

不同剂量胺碘酮治疗心律失常老年患者的疗效分析

李翠兰1戴爱明2

（1、湖南省邵阳市第一人民医院，湖南 邵阳 422001；

2、湖南省邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

目的观察不同剂量胺碘酮治疗心律失常老年患者的疗效。方法120例老年心律失常患者随机分为A、B、C三组，分别采用高、中、低剂量的胺碘酮口服治疗，观察两组患者治疗前后心悸、胸闷等症状和动态心电图的变化，并监测三组患者用药后的血药浓度峰值。结果三组患者总有效率分别为82.5%、80.0%、80.0%，三组患者疗效对比差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后A组患者的血药浓度峰值明显高于B组和C组，且B组高于C组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；A组和B组起效时间明显短于C组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但A组和B组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论口服胺碘酮要根据临床实际疗效，调整负荷量和维持量，以最小的维持量求得最好的疗效。

胺碘酮；心律失常；剂量

自1985年获美国FDA批准后，胺碘酮开始作为抗心律失常药物并广泛应用于临床，因心脏不良反应少、抗心律失常范围广而受临床欢迎。但胺碘酮口服后吸收缓慢，消除半衰期长，容易在体内积蓄，对于肝、肾功能减退的老年患者容易出现不良反应[1]。因此选择适宜的剂量治疗心律失常的老年患者很重要，笔者开展了相关研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择60岁以上确诊为心律失常的患者120例，其中60例来源于邵阳市第一人民医院，60例来源于邵阳市中心医院，所有患者均经心电图或动态心电图证实，且排除二度以上房室传导阻滞、甲状腺功能亢进、或由电解质紊乱、酸碱平衡失调和药物中毒所致的心律失常。

1.2 分组

根据患者纳入观察的先后排序，采用SPSS15.0产生的随机数字表随机分为A、B和C三组，每组各40例。A组中男28例，女12例；年龄60岁～80岁，平均（71.5±7.05）岁；体重41.3～82.5kg，平均（62.1± 11.2）kg；原发病为冠心病16例，高血压12例，风心病9例，扩张性心肌病3例。B组中男29例，女11例；年龄60岁～80岁，平均（72.1±7.23）岁；体重42.1～81.7kg，平均（61.7±11.5）kg；原发病为冠心病18例，高血压11例，风心病8例，扩张性心肌病3例。C组中男27例，女13例；年龄60岁～80岁，平均（72.6±7.31）岁；体重40.5～83.1kg，平均（61.6± 12.1）kg；原发病为冠心病17例，高血压13例，风心病8例，扩张性心肌病2例。经统计，三组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

三组患者均口服胺碘酮，A组：0.2g tid，连服15d后0.2g qd剂量维持；B组：0.2g bid，连服15d后0.2g qd剂量维持；C组：0.2g qd剂量维持。

1.4 疗效观察

1.4.1 观察指标观察三组患者治疗前后心悸、胸闷等症状和动态心电图的变化，并监测三组患者用药后的血药浓度峰值，以及药物副作用。

1.4.2 疗效标准显效：动态心电图室性早搏次数平均每小时减少＞90%，心悸、胸闷等症状消失；有效：动态心电图室性早搏次数平均每小时减少＞70%但＜90%，心悸、胸闷等症状明显好转；无效：动态心电图指标未达到有效标准，心悸、胸闷等症状无改善甚至加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件对所有数据进行分析，三组计量资料比较采用方差分析，两组组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 三组患者疗效比较

三组患者总有效率分别为82.5%、80.0%、80.0%，经统计，三组患者疗效对比差异无统计学意义(P＜0.05)，见表1

2.2 三组患者治疗后血药浓度和起效时间对比

用药后A组患者的血药浓度峰值明显高于B组和C组，且B组高于C组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；A组和B组起效时间明显短于C组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但A组和B组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2

3 讨论

心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，心律失常的治疗应根据心律失常性质(良性或恶性)、有无器质性心脏病、心功能情况以及有无血液动力学障碍引起的症状而定[2]。目前绝大部分学者都认为室上性心律失常，尤其是偶发、心室率不快、不引起血液动力学障碍，无器质性心血管疾病者，可不用抗心律失常药物[3]。

胺碘酮是目前临床中应用最广的抗心律失常药物，吸收后广泛分布于脂肪、肌肉、皮肤、内脏等各种组织，其口服的生物利用度为35%～65%[4]。由于它的半衰期极长，因此口服达到体内平衡需数周甚至1个月以上，个体差异较大，不同的服药方法可能会有不同的疗效。笔者研究显示，负荷量越大，血药浓度峰值越高，起效越快，血药浓度、起效时间和剂量呈线性相关；但与临床疗效并无明显相关性。然而随着胺碘酮在临床中的广泛应用，各种不良反应的报道也随之增多，主要包括消化道、神经系统及心脏毒性等，尤其是肝肾功能减退的老年人群[5]。笔者观察的三组患者中除少数患者出现可逆性毒副反应外，未发现明显的毒副反应和致心律失常作用，这可能与笔者使用的剂量偏小有关。总之，口服胺碘酮要根据临床实际疗效，调整负荷量和维持量，以最小的维持量求得最好的疗效。

［1］陈明友.常用抗心律失常药物——胺碘酮[J].山东医药,2008,48 (7):108-109.

［2］中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)[J].中华心血管病杂志,2008,36(9):769-777.

［3］谢芸芝,陶蓉,蒋东坡等.急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常的临床分析[J].重庆医学,2013,42(15):1722-1723,1726.

［4］孟颖辉,袁耀峰.不同剂量胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常临床观察[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(5):360-361.

［5］宋钟娟,童如镜,陈焰等.不同剂量胺碘酮治疗老年人心律失常的临床疗效及安全性[J].中国临床药学杂志,2000,9(3):145-147.

Efficacy analysis of various doses of amiodarone in treatment of cardiac arrhythmia in elderly patients

LI Cui-lan1,DAI Ai-ming2
(1.The First People's Hospital of Shaoyang,Shaoyang 422001,China;
2.Shaoyang Central Hospital,Shaoyang 422000,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of various doses of amiodarone in the treatment of cardiac arrhythmia in elderly patients.MethodsA total of 120 elderly patients with cardiac arrhythmia were randomly allocated to groups A,B,and C,and treated with high,medium,and low doses of oral amiodarone,respectively.The symptoms such as palpitation and chest distress were recorded,and the changes in dynamic electrocardiogram were measured in all groups before and after treatment.The maximum plasma concentration after medication was monitored in all groups.ResultsThe overall response rates in the three groups were 82.5%,80.0%,and 80.0%,respectively,and showed no significant difference between groups(P＞0.05).After treatment,the maximum plasma concentration in group A was significantly higher than that in groups B and C;meanwhile,group B showed a significantly higher concentration than group C(all P＜0.05).Groups A and B had a significantly faster onset of action than group C(P＜0.05),but no significant difference was observed between groups A and B(P＞0.05).ConclusionThe loading dose and maintaining dose of oral amiodarone should be adjusted following the therapeutic effect in order to achieve the best treatment outcome with a minimal maintaining dose.

Amiodarone;Cardiac arrhythmia;Dose