急性心肌梗塞急救护理与早期病情观察

代光玉

（云南省文山州广南县中医医院，云南 广南 663300）

急性心肌梗塞急救护理与早期病情观察

代光玉

（云南省文山州广南县中医医院，云南 广南 663300）

目的分析研究急性心肌梗塞早期观察以及急救护理措施。方法选取2013年7月-2014年7月在我院接收的患有急性心肌梗塞的病人78例，对78例病人进行早期病情观察以及精细化护理，对其临床效果给予深入的分析研究。结果78例通过早期病情观察以及精细化护理以后，病情稳定一共有74例，并发症一共3例，死亡1例，在进入医院以后12小时死亡。结论对急性心肌梗塞在早期对病情进行密切观察，同时采取精细化护理干预措施，可以使病人预后得到明显改善，使病人健康生活质量进一步提高。

早期病情；急救护理；急性心肌梗塞

AMI（急性心肌梗塞）是在冠心病的基础之上出现冠状动脉血压供应突然减少或者中段，进而使心肌缺少氧气、血液，进而引发心肌坏死（缺血性）。其临床症状主要包括有胸部持续性疼痛，血压降低、肢体冰凉等。根据相关数据统计证实，其病死率在9% -11%，对病人日常生活、工作带来较大的影响。因此，必须要采取相对应治疗以及护理干预措施[1]。本文笔者选取2013年7月-2014年7月在我院接收的患有急性心肌梗塞的病人78例，对78例病人进行早期病情观察以及精细化护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月-2014年7月在我院接收的患有急性心肌梗塞的病人78例，当中男53例，女25例。年龄在41-72岁，平均年龄为53.7±8.4岁。大部分病人为急性发作，其临床表现包括有胸骨或者心前区疼痛，持续30分钟以后使用药物仍然没有明显缓解，疼痛进一步加重，伴有大量出汗和焦躁不安等。通过心电图检查，全部明确诊断为AMI。其中部位包括有前壁、广泛前壁以及下壁，它们依次为34例（43.58%）、26例（33.33%）、18例（23.07%）。

1.2 早期病情观察

很多病人在发病初期，没有明显的临床表现，极易出现误诊，进而错过最佳治疗时间，导致非常严重的后果。所以，护理人员一定及时对其早期症状和体征进行识别，及时实施心电全程监护，同时采取心电图检查，以及联合临床症状，做好精准的临床诊断[2]，其中包括有以下几点；

1.2.1 血压下降平常患有高血压的病人，最近几年没有服用降低血压药物，突然血压急剧下降，或者血压正常的人，血压突降，则首先要考虑为急性心肌梗塞。

1.2.2 心电图“正常”高度疑似急性心肌梗塞病人，例如EKG检查正常，不可以否定急性心肌梗塞，这是因为部位出现在下壁，使原有的Q波“中和”消失，原来的ST-T改变反而转正常，可是仍然要首先考虑为急性心肌梗塞，应给予早期的心电监护及观察护理。

1.2.3 房颤AF（心房颤动）虽然是高心病、心脏病、风心病以及冠心病等导致的心律失常，可是要立即通过EKG进行检查，排除急性心肌梗塞，并实施相对应的处理措施。

1.2.4 剑突下烧这种临床症状在排除胃和食道病变后，首先要采取EKG进行检查，进而排除急性心肌梗塞[3]。如张某，患高血压病，入院第3天晚上11时突然剑突下烧灼、大汗淋漓、面色苍白，急查EKG：急性高侧壁心肌梗塞图形，心肌酶谱：LDH CPK升高，CPK-MB高出正常8倍以上，按AMI方案抢救治疗后症状缓解。

1.3 临床急救护理措施

1.3.1 谨遵医嘱医护人员要明确告知病人和其亲属保持绝对的冷静，同时保证室内安静，限制探视，让病人卧床休息，不要随意搬动。连续监测心电图、血压、呼吸，密切观察心率、心律及有无颈静脉怒张等变化，询问病人有无心悸、胸闷、胸痛、气短等不适。另外，让病人服用硝酸异山梨酯10毫克将病人冠状动脉充分扩张，使心肌血液供应明显增加，为后续的救治提供宝贵的时间，使病死率减少。对于有条件的病人可以让其马上吸氧，由于病人心肌耗氧量急剧增加，会出现一定程度的心肌缺少氧气，吸氧不但能够满足心肌需要的氧气量，同时还能够防止心肌受损，使梗塞面积明显减少。

1.3.2 心理护理AMI病人在发病的时候通常会出现各种各样的不良心理问题，其中包括有恐惧、紧张以及焦虑等，因此，临床护理人员在救治的时候，动作一定要敏捷，要求其稳、准、快，进而使病人情绪保持稳定，同时还要给予病人更多的关怀与体贴，使病人不良心理问题得以消除，帮助病人树立战胜疾病的信心。使病人能够主动配合临床医师和护士的工作。

1.3.3 镇痛护理AMI病人都会有非常严重的心前区疼痛和濒临死亡感觉，因此，要立即采取止痛治疗。要马上给病人服下硝酸异山梨酯10毫克，如果临床症状没有明显改善，可以采取杜冷丁50-100毫克，采取肌肉注射方式，还可以采取吗啡5-10毫克，采取皮内注射方式。另外，要立即建立2条或者2条以上的静脉通路，在静脉穿刺的时候要保证一次穿刺成功，敷贴要给予有效固定，以免在搬运病人的时候出现滑脱和外渗[4]。

1.3.4 防治心律失常AMI造成猝死的关键因素就是房颤和心律失常。根据相关报道，房颤死亡时间大部分在发病以后60分钟当中，占总体的64%-78%。目前，对这种症状主要采取利多卡因治疗，可以取得显著的临床效果，采取静注方式，每次1mg/kg，每隔5分钟注射1次，总体剂量在200毫克以后改为静注方式，每分钟1-4毫克。当发生AMI伴有心动过缓，必须要采取阿托品进行治疗。

1.3.5 预防休克AMI伴有休克是因为心源性合并附近血管收缩障碍等相关诱因，因此，临床护理人员要根据医嘱分别进行处理，采取升压药物或者血管扩张剂，进而使血容量明显增加等。

1.3.6 溶解血栓治疗溶解血栓治疗方法可以使AMI预后得到显著好转，使目前治疗AMI最为有效的方法之一，可以采取低分子肝素，每天200-300毫克，采取静注或皮下注射，一共两天，维持血凝时间在平常的两倍，并采取华法林治疗，最少28天。另外，要对出血给予密切观察，一旦因肝素造成的出血可以采取鱼精蛋白进行治疗。

1.3.7 急性期间护理AMI在急性期间，对于条件允许的情况之下都是送入ICU（冠心病监护病房）给予心电图、血压以及呼吸监测，在没有ICU条件的时候可以采取心电图机，对病人各项生命体征指标给以密切监测，其中包括有脉搏、血压、心律以及呼吸等。及时检查出来也许作为恶性心动过速征兆的室性期前收缩，心房颤动以及心律失常等，并采取相对应的诊断以及治疗。每天应该对相关急救器械和物品功能进行检查，例如，呼吸机、起搏器以及消除房颤器等[5]。

2 结果

78例通过早期病情观察以及精细化护理以后，病情稳定一共有74例，并发症一共3例，死亡1例，在进入医院以后12小时死亡。

3 讨论

目前，患有AMI的病人越来越多，大部分为中年和老年人群，虽然采取溶解血栓治疗可以取得显著的治疗效果，可是早期对病情尽心观察以及采取相对应的护理干预措施，可以使死亡率明显减少。因此，临床护理人员一定要增强其工作责任心，要对病人的临床症状和体征给予密切观察，不要随意放过相关症状，进而使误诊率明显下降。另外，在发病现场，其亲属或者旁人不可随意搬动病人，以免病情进一步加重，同时要保证室内安静。除此之外，由于病人在发病的时候都会出现心前区疼痛和濒临死亡感觉，因此，必须要谨遵医嘱采取相对应的镇痛药物，使病人疼痛得到明显缓解。还有就是，心理护理非常关键，要给予病人更多的关怀与体贴，让病人对临床护理人员信任感明显增加，使其不良心理问题得以消除，使其能够主动配合治疗和护理工作。本文结果显示，78例通过早期病情观察以及精细化护理以后，病情稳定一共有74例，并发症一共3例，死亡1例，在进入医院以后12小时死亡，和以上相关临床实践结果相同[6]。

总之，急性心肌梗塞发病非常突然、病情发展迅速，因此，必须要在早期对病情进行密切观察，同时采取精细化护理干预措施，使病死率明显减少，使病人生存质量进一步提高。

［1］何持平.急性心肌梗塞病人早期活动对康复的影响[J].护理学杂志,2010，15(2):119.

［2］王玉玲,秦力君,等.急性心肌梗塞患者早期阶梯心理康复护理程序的研究[J].中华护理杂志,2010，35(6):373.

［3］曹君，曹玉香.急性心肌梗塞的院前急救与护理探讨[B].经验交流，2012，12(02):306-307.

［4］祁力力.急性心肌梗塞的急救护理[R].吉大一院资料，2010，20 (4):56-58.

［5］王玲玲，徐珞.急性心肌梗塞的急救护理[A].中国民族民间医药，2011，08(01):75.

［6］霍新华.急性心肌梗塞早期观察与护理体会[J].河南中医药学刊，2012,17（3）：75.

代光玉，1970年生，女，汉族，云南广南人，大专学历，主管护师，主要从事临床护理工作。