新疆哈萨克族2型糖尿病患者的踝臂指数与代谢综合症相关性分析

孜亚吾东·巴吾东 游淑琴

（1、新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院，新疆 伊宁 835000；

2、新疆霍城县中医院，新疆 伊宁 835000）

新疆哈萨克族2型糖尿病患者的踝臂指数与代谢综合症相关性分析

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（1、新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院，新疆 伊宁 835000；

2、新疆霍城县中医院，新疆 伊宁 835000）

目的研究哈萨克族2型糖尿病患者的踝臂指数与代谢综合症相关性。方法纳入入院患者356例，其中代谢综合症患者184例，无代谢综合症患者172例。研究各代谢综合症包含因素个数和各代谢综合症及糖尿病分组的ABI值。多元线性回归模型分析非糖尿病及糖尿病人群中，代谢综合症与ABI的相关性。结果随着代谢综合症包含因素个数的增加，ABI值呈现出下降的趋势（P=0.009）。代谢综合症及糖尿病均为（-）的人群ABI最高，代谢综合症及糖尿病均为（+）的人群ABI最低。各分组的ABI值具有显著统计学差异（P=0.012）。在糖尿病人群中，在校正上述影响因素后，代谢综合症与ABI显著相关（P=0.018）。结论在哈萨克族2型糖尿病患者中，踝臂指数与代谢综合症存在相关性。

代谢综合症；2型糖尿病；臂踝指数

臂踝指数（ABI）是一项简单的血压测量学指标，为评估PAD最好手段之一[1]。代谢综合症（MetS）包含一系列心血管危险因素的疾病。研究报道2型糖尿病患者中，ABI与MetS存在相关性[2]，但是，随着2型糖尿病患病率降低，MetS与ABI的相关性弱化甚至消失[3]。据报道新疆地区哈萨克族人群的糖尿病和空腹血糖受损患病率均低于全国平均水平[4]。因此，在该糖尿病低发人群中进行ABI与MetS的相关性是非常有必要的。故本研究目的即明确在哈萨克族2型糖尿患者MetS与ABI的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从2011年1月至2013年12月，纳入我院哈萨克族患者356例，其中代谢综合症患者184例，无代谢综合症患者172例，男性190例，女性166例。平均年龄54.77±10.81岁。排除标准包括：既往诊断PAD，下肢介入术后，ABI＞1.3，终末期肾病，严重感染，系统性疾病，恶性肿瘤，怀孕患者。

1.2 一般信息采集

采集糖尿病组及对照组的姓名、性别、年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史等基本情况。测量两组人群身高、体重、腰围、血压等身体学指标。

1.3 踝臂指数（ABI）测量

踝臂指数采用AHA推荐的方法，现测量肱动脉收缩压并去平均值，若两侧血压差值大于10 mmHg则取高值作为肱动脉收缩压。再测同侧胫后动脉及足背动脉，取其中的高值作为踝部收缩压，最后用踝部收缩压除以肱动脉收缩压，所得值为一侧的ABI，需测量双侧ABI，选取较低的ABI值进行分析。

1.4 实验室检测

标本均由我院检验科进行检测。抽血前调查对象至少禁食、水8h，统一测定血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.5 诊断标准

代谢综合征：3项或更多以下因素[5]：①男性腰围≥90cm，女性≥80cm；②甘油三酯≥1.69mmol/L；③男性HDL-C＜1.03mmol/L，女性HDL-C＜1.29mmol/L；④血压≥130/85mmHg或既往降压药使用史；⑤空腹血糖≥5.56mmol/L或降糖治疗。

糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L或使用胰岛素或降糖药物或既往诊断的糖尿病。

1.6 统计学方法

研究实验SPSS17.0进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，计数资料使用百分率表示。多组ABI比较使用方差分析。使用多元线性回归分析研究ABI与代谢综合症的相关性。具体赋值如下：男：0，女：1；吸烟：0，不吸烟：1；无代谢综合征：0，有代谢综合症：1。P＜0.05为存在显著统计学差异。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

见表1，代谢综合症人群的糖尿病，吸烟比例，BMI，腰围，收缩压，舒张压，甘油三酯，高密度脂蛋白，空腹血糖显著高于无代谢综合症人群（P＜0.05）；无代谢综合症人群的高密度脂蛋白，ABI显著高于代谢综合症人群（P＜0.05）。

2.2 各代谢综合症包含因素个数的ABI值

见表2，随着代谢综合症包含因素个数的增加，ABI值呈现出下降的趋势（P=0.009）。

2.3 代谢综合症及糖尿病分组的ABI值

见表3，代谢综合症及糖尿病均为（-）的人群ABI最高，代谢综合症及糖尿病均为（+）的人群ABI最低。各分组的ABI值具有显著统计学差异（P= 0.019）。

2.4 非糖尿病及糖尿病人群ABI的多元线性回归分析

见表4，在非糖尿病人群中，在经过年龄，性别，低密度脂蛋白及吸烟的校正后，代谢综合症并不与ABI显著相关（P=0.328）。在糖尿病人群中，在校正上述影响因素后，代谢综合症与ABI显著相关（P= 0.011）。

3 讨论

哈萨克族是哈萨克斯坦的主要民族和中国等国家的的少数民族，人口约1660万。新疆地区的哈萨克族主要分布于伊犁哈萨克自治州，2000年人口普查的人数为979343，占伊犁州人口的25.62%。既往研究发现哈萨克族民族高血压患病率较高，但是，该人群的糖尿病患病率却非常低。有报道随着2型糖尿病患病率降低，MetS与ABI的相关性弱化甚至消失了[3]。因此，在本人群进行次调查，能够明确二者的民族特异性相关性。本研究发现在非代谢综合征的人群中，糖尿病患者只有5.8%。这与既往哈萨克族糖尿病调查研究结果相符。

在本研究对哈萨克人群的MetS与ABI进行研究，有以下发现：本研究发现在哈萨克族2型糖尿病人群中，代谢综合症独立于性别，年龄，低密度脂蛋白及吸烟与ABI显著相关。此研究结果与既往的研究结果是一致的[6]，而且他们发现2型糖尿病合并代谢综合症患者的心血管风险会更高。然而，本研究发现代谢综合症阳性，糖尿病阴性的患者与代谢综合症阴性，糖尿病阳性的患者的ABI水平并无显著差异，均为1.11，这与日本的研究结果存在差异[7]。产生这种差异的原因可能是代谢综合症采用的评判标准不同，而且他们的研究排除了BMI超过27kg/m2的人群。

本研究中，各个分组的ABI值最大差异为0.06，原因我们删除了既往诊断的PAD患者，因为这部分人群的ABI是非常低的。但是，我们仍然发现了从代谢综合症（-），糖尿病（-）的患者到代谢综合症（+），糖尿病（+）的患者，ABI呈现出显著的下降趋势。这就体现出ABI的特定值可以用来诊断PAD，而且，作为连续变量的ABI值，与动脉粥样硬化程度存在负相关，从而能够被更加广泛的运用[8,9]。本研究存在一些局限性，静息状态下的ABI对动脉血管硬化的敏感性较运动状态下ABI的敏感性低，尤其在糖尿病患者中，这种趋势更加明显[10]，在糖尿病患者中，运动后测出的ABI可能会更低，本研究采用静息状态下的ABI，故对动脉硬化预测敏感性可能会低估。本研究采用空腹血糖，而不是糖耐量试验，因此，空腹血糖正常，但是餐后血糖增加的患者可能在分组中存在一定程度的偏差，这种偏差可能会缩小各组间ABI的差异。以后的前瞻性研究可以关注在糖尿病患者中，改善或者预防代谢综合症能否降低PAD的发生。总之，在哈萨克族2型糖尿病患者中，代谢综合症与ABI呈存在相关性。

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