尘肺影像诊断的现状与发展

杜鹏

（徐州矿务集团总医院影像中心，徐州221006）

尘肺影像诊断的现状与发展

杜鹏

（徐州矿务集团总医院影像中心，徐州221006）

尘肺是我国最主要的职业病之一，不仅患病人数多，危害大，而且严重降低劳动能力和生活质量，是国家和企业赔偿的主要职业病。尘肺是一种慢性进行性疾病，一旦患上尘肺，即便病人脱离了粉尘作业环境，病情也会不断进展。因此，尘肺需要早发现，早诊治，其中，X线诊断是尘肺诊断的核心。

尘肺；影像诊断；现状与发展

1 尘肺的病因和发病机制

目前，多数学者认为尘肺的病因是明确的，即长期吸入生产性粉尘而导致的肺纤维化疾病，但尘肺的发病机制却比较复杂，研究表明，尘肺的发病机制可能是吸入性粉尘沉积于肺内，引起的一系列尘性炎症反应和纤维组织增生为主要病变的病理反应，病变潜伏期长，病程进展缓慢。

2 尘肺的病理改变

吸入肺内的无机粉尘微粒，绝大部分被巨噬细胞吞噬，但粉尘中所含的二氧化硅毒反复被巨噬细胞吞噬，持续产生细胞毒作用，释放出致纤维化因子，激活成纤维细胞，形成胶原，引起肺间质产生纤维化及增殖性结节样改变。根据病变进展的各个阶段，可以将尘肺的主要病理改变归纳为以下四点：尘肺结节、尘性弥漫性纤维化、尘斑、尘性块状纤维化。

3 尘肺的临床表现

尘肺无特异的临床表现，其主要的临床表现有：呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血等，尘肺的临床表现主要与尘肺的分期及合并症有关，随着尘肺病程的不断进展，病人的症状会呈进行性加重。

4 尘肺的影像诊断

尘肺的诊断主要依据可靠的职业接触史及影像学检查，影像诊断对尘肺的诊断具有十分重要的意义［1］。

4.1 胸部X射线平片

我国尘肺诊断规定，高千伏（100-120kV以上）X射线胸片是尘肺病的诊断和分期的主要依据［2］。但是，高千伏X线摄影仍然存在图像的前后重叠问题，约25%-30%肺实质和胸膜由于胸骨、肋骨、膈肌、脊柱及心脏等结构的重叠，重叠处的病变往往被掩盖，导致诊断结果存在误差。

4.2 计算机X线成像（ComputedRadiography, CR）、直接数字化X线成像（DigitalRadiography, DR）

随着计算机技术在医学领域的广泛应用，CR和DR技术应用于尘肺检查的研究也不断深入，与传统X线摄影技术相比，CR和DR实现了X线摄影信息数字化，有利于资料保存和动态观察；另一方面，CR和DR显著减少了X线辐射剂量，降低了X线对患者和工作人员的放射损害，从而更有效的提高了尘肺病的检出率和诊断正确率。

4.3 计算机断层扫描成像（ComputedTomography, CT）

由于是轴位成像，CT不但没有组织器官前后重叠的影响，有利于肺内小阴影、胸膜、微小肺间质及早期肺气肿的显示，而且图像的密度分辨率很高，因此，CT已越来越多的被临床医师应用于尘肺的诊断。目前，应用于尘肺诊断的CT技术主要有以下两种。

4.3.1 高分辨率CT（High-Resolution CT,HRCT）

HRCT是通过容积CT扫描所得容积数据进行线性内插运算得到高分辨率图像的。一方面，HRCT避免了肺和其他组织的重叠；另一方面，HRCT增强了病变边缘结构的对比度，提高了图像的密度分辨率和空间分辨率。尘肺的HRCT表现可归纳为以下几点：①小结节，边界清晰的直径2.0-5.0mm的小结节病变弥漫分布于全肺。②肺内大阴影，指直径超过10mm的阴影，多为类圆形或不规则块影，常见于双肺上中野之后部。③小叶间隔增厚，增厚的小叶间隔长约1.0-2.0cm，伸向胸膜面，多数呈不规则增厚，粗细多不一致，部分呈均匀性增厚或呈结节状间隔。④肺气肿，分为小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿和疤痕旁型肺气肿。⑤胸膜斑，为玻璃样变的纤维组织在胸膜上的局限性集聚［3］。

4.3.2 多排螺旋CT（Multi-slice spiral CT,MSCT）

近年来，MSCT越来越多的应用于临床，其扫描数据的采集速度明显提高，目前，三四秒即可完成全肺的扫描，有效地克服了呼吸运动所致的伪影和呼吸运动不均匀所造成的小病灶漏显示。目前，用于尘肺诊断的辅助后处理技术主要有两种，最大密度投影（Maximum Intensity Projection,MIP）和多平面各向同性重建（Multiplanar Reconstruction,MPR）。

4.4 磁共振成像（MagneticResonanceImaging, MRI）

在复杂性尘肺诊断中，当进行性块状纤维化与肺癌难以鉴别时，常利用MRI技术。在以病灶周围肌肉作为参照物的T1和T2加权像中，肺癌均为高信号区，而尘肺肿块则呈低强度信号区域。因此，MRI在尘肺病人进行性块状纤维化和肺癌的鉴别诊断中有一定的潜在意义［4］。

综上所述，随着CT技术的不断发展并在尘肺诊断中的广泛应用，不仅可以提高尘肺早期的检出率，抑制和延缓病变的发展，另一方面，也为临床评估尘肺抗矽治疗的效果提供了新的方法和依据，最终达到真正消除尘肺的目的。

［1］李德鸿.职业病医师培训教材［M］.北京：人民卫生出版社，2010：126-135.

［2］中华人民共和国卫生部［S］.尘肺病诊断标准（GBZ70-2 0 0 9）.

［3］Eibel R,Weber A,Stolpe S,et al.Correlation of different t ypeso f emphysema inhigh-r eso l u t i onc ompu t ed tomography(HR-CT)wi ththe ILO-c lassi f icat ionof coal workerspneumoconiosis［J］.Journalof Infec t ionand Chemotherapy,2005,11(2):89-92.

［4］Matsumoto S,Miyake H,Oga M,et al.Diagnosis of lung cancer inapatientwi thpneumoconiosisandprogressive massivef ibrosisusingMRI［J］.Europeanradiology,1998, 8(4):615-617.

Imaging Diagnosis of Pneumoconiosis Present Situation and Development

DU Peng
(Xuzhou Coal Mine General Hospital,Xuzhou 221006,China）

Pneumoconiosis is one of themost frequently occupational diseases in our country.It is not only harmful to coal workers'body but also reducing their work ability.Our country and lots of enterprises need to pay for this.Pneumoconiosis is a chronic and progressive disease.Once you come down with it,it will worsening along with the time.However,pneumoconiosis needs to be diagnosed and treated as early as possible.X-ray is the heart of the pneumoconiosis diagnosis.

Pneumoconiosis;Imaging Diagnosis;Present Situation and Development

R135.2;R816.41

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.06

2014-01-06

杜鹏（1985-），男，汉族，本科，住院医师，主要从事CT、MRI影像诊断工作和研究。