彩超诊断颈部淋巴结转移癌1例

吴敏颖

摘 要 通过对1例颈部淋巴结转移癌的彩超诊断，对淋巴结转移癌彩超诊断特征及注意事项进行阐述，为临床医师提供参考。

关键词 彩色超声波 淋巴结 转移癌

中图分类号：R733.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）04-0030-02

Color ultrasonic diagnosis of cerical lymph node metastasis： a case report

WU Minying

（Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

1 病例介绍

患者，男，64岁。2011年3月22日因左侧颈部触及肿块1周来我中心就诊。查体：左侧颈部上区扪及肿块大小约15 mm，边界清，质硬，活动度差，局部皮温正常，无压痛。超声检查：左侧上颈部测及低回声区，直径18 mm×10 mm，形态不规则，边界欠清晰，内部回声欠均匀，测及条状血流信号。双侧甲状腺测及多个低回声区，形态规则，边界清晰，内部回声均匀。腮腺及颌下腺未见异常。超声检查提示：左侧颈部低回声，恶性肿瘤淋巴结转移可能，甲状腺结节。2011年5月11日至上海肿瘤医院就诊，PET-CT检查未见异常；左侧颈部肿块穿刺活检示鳞癌；行左侧颈部肿块切除术及左侧颈部淋巴结清扫。2012年11月14日来我院口腔科就诊发现牙龈新生物，建议转院。2012年12月4日在上海第九人民医院行牙龈局部肿块切除术，术后病理报告示：牙龈黏膜癌。2013年6月9日因右侧颈部触及肿块3 d来我中心就诊。右侧上颈部扪及数个肿块，较大者约15 mm，边界清，质硬，活动度差，局部皮温正常，无压痛。超声检查：右侧上颈部测及数个低回声区，其一直径约14 mm×11 mm，形态欠规则，边界清，内部回声不均匀，内可见较丰富的条状血流信号。超声提示：右侧颈部低回声区，恶性肿瘤淋巴结转移可能。2013年6月14日至肿瘤医院行右侧颈部肿块切除术及淋巴结清扫，术后病理报告示：淋巴结（转移性鳞癌）。

2 讨论

颈部淋巴结转移癌的原发癌灶绝大部分在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。上颈及中颈部淋巴结转移，主要考虑肿瘤来自头颈部；下颈部淋巴结受累时，原发灶往往位于锁骨以下[1]。临床主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结，初起常为单发，无痛，可被推动，以后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织。早期，肿块呈结节状，固定，有局部或放射性疼痛，晚期肿块可发生坏死，以致溃破、感染、出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。

临床发现颈部淋巴结肿大患者需常规进行彩超检查，确认病灶部位，判断良、恶性。同步运用二维超声、彩色多普勒血流图（CDFI）、彩色多普勒能量图（CDE）和脉冲多普勒（PWD）检测，分析肿大淋巴结的形态、边界、淋巴结门、内部回声、纵横比等。淋巴结转移癌形态呈圆形或不规则，边界不清晰，向周边组织侵润，无淋巴门结构，皮质回声不均匀，纵横比小于2。彩色多普勒血流图显示：血管增粗，杂乱无规律，可测及动脉血流信号，呈高速低阻，RI小于0.6。

原发灶不明颈部淋巴结转移癌占颈部恶性肿瘤的5.0%[2]，本例首次就诊时扫查发现左侧上颈部低回声，分析病灶的形态、边界、内部回声、纵横比、有无淋巴门结构及血流信号提示淋巴结转移癌，扫查颈部各浅表脏器，未发现原发灶。在这种情况下应高度警惕淋巴结转移癌，建议PET-CT及颈部肿物针吸活组织检查，以免延误病情。PET-CT的敏感性、特异性及准确性分别为88.3%、74.9%和78.8%[3]，但本病例PET-CT未检测出原发病灶。针吸活组织检查可确定细胞学分型，本例通过颈部肿物针吸活组织检查得到确诊。其后定期随访，及时发现原发灶及右侧颈部转移灶，使患者得到及时的治疗，为治疗提供了条件。

参考文献

[1] Pentheroudakis G， Golfinopoulos V， Pavlidis N. Switching benchmarks in cancer of unknown primary： From autopsy to microarray[J]. Eur J Cancer， 2007， 43（14）： 2026-2036.

[2] Schmalbach CE， Miller FR. Occult primary head and neck carcinoma[J]. Curr Oncol Rep， 2007， 9（2）： 139-146.

[3] Rusthoven KE， Koshy M， Paulino AC. The role of fluorodeoxyglucose positron emission tomography in cervical lymph node metastases from an unknown primary tumor[J]. Cancer， 2004， 101（11）： 2641-2649.

（收稿日期：2013-08-15）