探讨矫正高度近视的两种眼内屈光手术的临床效果*

李玉雯吴保华吴鹏程汪云

探讨矫正高度近视的两种眼内屈光手术的临床效果*

李玉雯①吴保华①吴鹏程②汪云①

目的：探讨超高度近视后房型人工晶体手术与透明晶状体切除联合后房型人工晶状体植入术矫正高度近视的临床效果。方法：系统回顾性研究近一年内在本院接受矫正超高度近视眼患者23例（45只眼）。将所有患者随机分为A、B组，A组8例（15只眼），为晶体眼后房型人工晶体手术植入患者，B组15例（30只眼），为透明晶状体超声乳化摘除及低度数或负度数人工晶状体囊袋内植入患者。分别在术后第3、6、12个月，观察两组患者视力、屈光度、角膜内皮细胞计数、眼压、前房反应、后发性白内障及视网膜并发症等方面的变化情况。结果：所有手术没有医源性事故发生。术后12个月裸眼视力≥0.5：A组11眼（73.3%），B组19眼（63.3%），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。手术主要并发症：A组中于术后24 h内高眼压2眼，平均角膜内皮细胞丢失率为4.2%。B组术后12个月行YAG激光后囊切开3只眼，未发生视网膜脱离。两组均有主诉夜间眩光症状，B组视近困难者6例。结论：两种手术临床疗效无明显差异，但需充分做好术前沟通及术前全面细致的眼部检查和评估。超高度近视行眼内屈光手术，是一种安全、有效、稳定性好的治疗方法，值得推广。

超高度近视； 后房型人工晶体手术； 透明晶状体置换

显微手术技术的推广，人工晶状体材料的不断完善，眼内屈光手术的开展较前更加推广。根据手术时是否保留晶状体又分为两类：一类摘除晶状体，如白内障摘除合并人工晶状体植入术、透明晶状体摘除合并人工晶状体植入术；另一类不摘除晶状体，有晶体眼的人工晶体（按固定位置不同前房型，虹膜夹型及后房型）。现将本院后房型有晶体眼人工晶体植入术即可植入式接触镜（Implantable Contact Lens，ICL）及透明晶体置换术（clear lens exchange，CLE）矫治高度近视的结果进行比较研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 系统回顾性研究近一年内在本院接受矫正超高度近视眼患者23例（45只眼），其中男20眼，女25眼；将所有患者随机分为A、B组：A组8例（15只眼），年龄18～40岁，平均（35±3.1）岁，屈光度术前主觉验光平均等效球镜度数为-6.00～-20.50 D，平均（-14.54±3.61）D，矫正视力＞0.3，前房深度＞3.2 mm，前房角为开角，角膜内皮细胞计数＞2500个/mm2，术前眼压9.2～19.25 mm Hg，（15.22±3.2）mm Hg者15眼。B组15例（30只眼），年龄40～55岁，平均（46±3.2）岁。术前主觉验光平均等效球镜度数为-12.00 ～-24.00 D，平均（-15.25±3.22）D，按术后保留-0.5～-3.0 D；植入人工晶状体度数为-7.00～7.00 D，平均（1.45±3.2）D。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 除按照年龄相关性白内障手术适应证选择患者外，术前矫正视力不佳、中央后房深度≤3.0 mm或同时伴有其他眼内疾病的患者，例如糖尿病视网膜病变、伴有葡萄膜炎（活动期或静止期）、眼外伤及患者不能理解手术风险、过分焦虑也不被列为本研究对象。

1.3 方法 A组行有晶状体眼后房型人工晶体手术（瑞士STAAR人工晶状体），B组行超声乳化加后房型人工晶状体植入术，人工晶状体型号为AMO公司的Ar40折叠人工晶体。以上各类屈光手术后随访观察3～12个月，平均6个月以上，分别观察其视力、屈光度、角膜内皮、眼压、前方反应、后发性白内障及视网膜并发症等方面的变化情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力比较 术后3个月裸眼≥0.5者：A组10眼（66.7%），B组21眼（70.0%）；术后12个月裸眼≥0.5：A 组11眼（73.3%），B组19眼（63.3%），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月最佳矫正视力均比术前上升1～4以上。术后3～6个月屈光状态，术后6个月近视屈光度（-0.22±0.75）D与术前（12.25±1.53）D比较明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组眼压、角膜内皮细胞计数的比较 A组眼压术后有12%的患者出现短暂性眼压升高（≥21 mm Hg），角膜内皮细胞计数术后6个月与术前比较，角膜内皮丢失率为4.2%。B组眼压与术前无明显变化，角膜内皮细胞计数术后6个月与术前比较，角膜内皮丢失率为2.1%。两组角膜内皮细胞计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组手术并发症情况 A组中于术后24 h内高眼压2眼，行常规降压处理后恢复；术后1 d有6.0%的患者出现轻度角膜水肿，1.3%的患者出现中度角膜水肿，一般两周角膜水肿症状减轻，6个月后症状基本消失。B组术后12个月行YAG激光后囊切开3只眼，未发生视网膜脱离。两组均有主诉夜间眩光症状者，B组述视近困难者6例。

2.4 两组患者的主观感觉及满意度 A组有85.0%的患者表示满意，术后1个月视力均达到或高于术前矫正视力。B组术后77.0%的患者表示满意，但视近仍需配镜。

3 讨论

眼内屈光手术是近几年发展较快以矫正屈光不正为目的手术方式。有晶体眼后房型人工晶体植入术可用于矫正大范围的近视、远视和散光，而无需去除或破坏角膜组织、无须进行手术后缝合，同时具有可逆性，它可以实现可预见的屈光矫正[1]。

3.1 临床疗效 两组术后6个月最佳矫正视力均比术前上升1～4行以上。术后3～6个月屈光状态，术后6个月近视屈光度（-0.22±0.75）D明显低于术前的（12.25±1.53）D （P＜0.05），说明手术是有效的，同其他学者的报道相似。分析其原因，认为可能与手术改善术眼的成像质量，矫正术前散光及物象放大等因素有关[2-4]。

3.2 屈光度矫正预测性 由于近年来，眼内微切口手术的开展，晶体的日新月异，各种眼部检查仪器的临床应用，术前精确的生物学测量，让人们对眼部的生理病理变化有了越来越清楚的了解，术前对手术有了更清晰的评估，通过计算及植入人工晶状体，有目的地精确矫正患者术前存在的屈光不正。术后6个月近视屈光度（-0.22±0.75）D，使得患者术后的屈光度数达到或更接近设想的屈光度。

3.3 手术安全性 眼内屈光手术安全性至关重要，本组病例对并发症发生分析如下：一个欧洲多中心研究报道，视网膜脱离是CLE手术后最重要的并发症之一，发生率为0～8%[5]。Packard[6]总结：43.5 mo随访结果，视网膜脱离的发生率1.85%与后囊膜浑浊发生成正比。CLE手术后接受YAG激光后囊膜切开及视网膜格子样变性是发生本并发症的危险因素[7]。CLE手术对手术技巧要求较高，环形居中撕囊、后囊膜的抛光、晶体位置居中，可降低并发症。在高度近视眼摘除透明晶体，超声乳化术优于囊外摘除术，且在透明晶体摘除后，更有必要植入人工晶体（即使零度人工晶体也有必要）[8]。人工晶体植入不论是在囊袋内或睫状沟内，都有助于维持眼球自身的稳定性，降低术后视网膜脱离的发病率，患者在术后常常获得满意的有用视力[9]。ICL其基本原理是在角膜后面至晶状体前面的中央区植入一片有屈光力的镜片，植入的晶体与虹膜紧贴并接近晶体[10]。手术可能引起高眼压及角膜内皮丢失等并发症：高眼压的发生，笔者认为与粘弹剂在房水中残留引起暂时性的高眼压或手术可能触及睫状沟产生炎性介质阻塞小梁网；人工晶状体前面与角膜内皮接触，可能导致角膜上皮丢失；晶状体后面接触晶状体，引起白内障。但通过对晶体厚度及平凹面设计，后面凹面减少对晶体的损伤，有效地降低并发症发生率。一旦有晶体混浊的先兆及高眼压处于不能控制，手术医生仍可取出ICL，并不会照成不可逆的损伤。

3.4 视觉效果 在确定植入的人工晶状体度数时，充分考虑拥有舒适的术后近视力；两组均有夜间轻微眩光的现象，周苗苗等[11]报道，有2.3%有明显的眩光现象，可能与光线经过晶体光学区边缘而发生折射所致。

无论是ICL还是CLE，矫正屈光不正的内眼屈光术是“健康”人追求更清晰视觉质量和完美形象的手术，都是内眼手术。这就对医患双方提出了挑战，应采用对眼球损伤最小的术式，手术医生要有良好的手术技巧，患者也要承担一定的风险，手术前一定要有详细的术前告知、评估，做好患者的术前检查及有效沟通，在了解了患者的需要及年龄，经过严谨的眼科专科检查后，制定个性化的手术方案。虽然本研究结果显示，两组手术都是安全有效的，但ICL的长期疗效还有待研究。手术费用较角膜屈光手术相对较高，仍有一定的并发症的发生，所以一定要在患者充分理解及同意的情况下方可实施手术。

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Clinical Effect of Two Kinds of Intraocular Refractive Operation to Correct High Myopia

LI Yu-wen，WU Bao-hua，WU Peng-cheng，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：074-076

Objective：To investigate the clinical effect of super high myopia after posterior chamber intraocular lens operation and transparent lens ectomy combined intraocular shaped body implantation for the correction of high myopia.Method：A system of retrospective study for nearly a year in this hospital for correction of high myopia in 23 cases（45 eyes），all patients were randomly divided into the group A and the group B：the group A with crystal eyes after intraocular lens implantation operation in 8 cases（15 eyes），the group B of transparent lens phacoemulsification and low or negative power intraocular lens capsular bag implantation in 15 cases（30 eyes）.The changes were respectively observed after three，six，twelve months in visual acuity，diopter，corneal endothelial cell count，intraocular pressure，anterior chamber reaction，after cataract and retinal complication etc.Result：There were no iatrogenic accident after operation；twelve months after surgery，visual acuity was greater than or equal to 0.5：group A had 11 eyes（73.3%），group B had 19 eyes （63.3%），there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Operation complications：high IOP was observed in 2 eyes after operation 24 hours in group A，the average corneal endothelial cell loss rate was 4.2%.Post-operative YAG laser capsulotomy was done on 3 eyes in group B after twelve months without the occurrence of retinal detachment，two groups have complained glare symptoms，the recent difficulties were occured in 6 cases in group B.Conclusion：There is no significant difference between the two kinds of operation curative effect，but the need to fully eye examination and assessment of preoperative communication and preoperative careful，The super high myopia underwent intraocular refractive operation，is a safe，effective，stable treatment，worthy of promotion.

Myopia； Posterior chamber IOL operation； Transparent lens replacement

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.028

2013-12-26） （本文编辑：欧丽）

兰州市科学技术局项目（2013-1-13）

①兰州市第二人民医院 甘肃 兰州 730046

②兰州大学第二医院

吴保华

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Lanzhou City，Lanzhou 730046，China