顺腋纹平行双切口保留真皮血管网切除顶泌汗腺治疗腋臭

邢卫斌刘文芳赵子申黄清霞石海彬马玉枝李兴文王 娜

顺腋纹平行双切口保留真皮血管网切除顶泌汗腺治疗腋臭

邢卫斌1刘文芳2∗赵子申1黄清霞3石海彬4马玉枝1李兴文1王 娜1

目的: 评价肿胀麻醉下顺腋纹平行双切口保留真皮血管网的顶泌汗腺切除术根治腋臭的疗效。方法: 手术顺腋纹做两个平行切口,于腋浅筋膜浅层向四周锐性分离皮下组织达腋毛边缘,翻转皮瓣直视下逐一修剪顶泌汗腺组织。结果: 本组68例共136侧,所有病例切口均I期愈合,无1例发生皮瓣坏死,术后经6～12个月的随访,治愈122侧,治愈率89.71%,显效14侧,显效率10.29%,总有效率100%。术后瘢痕轻微、隐蔽,腋窝皮肤活动性好,上肢功能无影响。结论: 肿胀麻醉下顺腋纹平行双切口保留真皮血管网的顶泌汗腺切除术治疗腋臭总有效率高,并发症少,瘢痕小,为目前较理想的根治腋臭的手术治疗方法。

腋臭； 顶泌汗腺

腋臭是皮肤科的常见疾病之一,由于腋窝顶泌汗腺增生,1分泌的汗液排至皮肤表面后,在皮肤细菌的分解作用下产生一种特殊难闻的气味,2,3严重者可导致患者社交障碍并造成心理负担,甚至影响日常的生活和工作,4寻求彻底有效的治疗非常必要。目前治疗腋臭的方法很多,其中保守治疗如:外用药物、局部注射等因其有效时间短、不能彻底根治,故只能作为暂不手术的一种补充手段；有创治疗如:微波、冷冻、激光、搔刮术等复发率高,远期疗效较差；而皮肤、皮下组织切除术(包括腋窝皮肤联合皮下组织切除术及各种改良切口的切除术)虽疗效确切,但因术后切口张力大、瘢痕明显,影响美观。我科采取肿胀麻醉下顺腋纹平行双切口保留真皮血管网的顶泌汗腺切除术治疗腋臭,取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

2010年12月至2011年9月选择68例腋臭患者,其中男29例,女39例。年龄16～36岁,平均25.16岁,均为我科门诊就医要求手术治疗的患者。根据以上腋臭程度判断标准,1级患者4例,2级患者38例,3级患者20例,4级患者6例。其中7例接受过激光、2例接受过搔刮术等有创治疗,因后期复发要求进行手术治疗(表1)。

2 手术方法

2.1 术前准备

2.1.1 术前检查 术前详细询问病史和体检,排除糖尿病、心脏病、腋区有感染灶等情况,术前完成血常规、凝血时间检测,明确有无手术及麻醉禁忌证。女性患者避开月经期。

表1 68例患者临床资料

2.1.2 备皮 清洗腋窝皮肤,刮除腋毛,用龙胆紫溶液沿腋毛区边缘和缘外1 cm标记出手术范围并固定。

2.1.3 配制麻醉肿胀液 生理盐水500 mL＋2%利多卡因20 mL＋0.1%肾上腺素0.5 mL＋5%碳酸氢钠6 mL。手术采取肿胀法局部麻醉技术。5,6

2.2 麻醉 患者取仰卧位,双上肢外展,屈肘,双手掌心向上置于头侧放置舒适,严格按常规消毒腋窝皮肤,铺无菌洞巾。用10mL注射器吸取麻醉肿胀液注射于标记范围内皮下组织内,根据腋毛范围大小,一般每侧用量50～100 m L,至手术区皮下肿胀、坚实,表面发白,腋窝凹陷处变平坦为止。

图1 翻转皮瓣可见粉红色粟粒样颗粒图2 保留真皮下血管网

2.3 手术过程 在腋窝顶部沿皱襞做两个平行切口,切口的长度约3～4 cm(如果腋毛的范围较小,也可以在腋窝正中顺皱襞做一个长约3 cm的切口)。沿切口于腋浅筋膜浅层向四周锐性分离皮下组织,边分离边止血达标记线。顶泌汗腺及毛囊在皮下,翻转皮瓣可见粉红色粟粒样颗粒(含顶泌汗腺组织及毛囊)(图1),直视下用组织剪逐一小心修剪顶泌汗腺及毛囊,边缘修剪到不含顶泌汗腺的正常组织为止,对于不能翻转的部分皮肤,可用指腹顶住皮肤,配合组织剪修剪,注意保留真皮下血管网(图2),再去除皮瓣投影下方少量的浅层粉红色脂肪组织。修剪过程中避免过度钳夹切口边缘皮肤,以免影响伤口愈合。创面直视下彻底止血后,庆大霉素盐水反复冲洗,冲洗掉残存的碎片组织。用5/0丝线间断稀疏缝合切口,缝合时挂带少许基底部筋膜组织,用纱布以滚动的方式挤出手术区内的渗液,腋窝放置大纱布垫,并用弹力绷带背“8”字加压包扎固定。术后嘱患者口服抗生素3～5天,双上肢减少活动,避免大幅度伸屈、上举等动作,5天后换药并去除弹力绷带,10～12天拆线。7

2.4 疗效判断 参照Tung8的腋臭疗效评价标准进行疗效评价。治愈:患者、医生以及周围的人都闻不到异味。显效:异味明显减轻,但患者出汗多时偶尔闻到异味。无效:患者及周边的人都能闻到异味。

3 结果

本组68例共136侧,所有病例切口均I期愈合,无1例发生皮瓣坏死,皮下血肿3例(4侧),予穿刺清除血肿,加压包扎后痊愈。所有病例术后经过6～12个月的门诊或电话随访,治愈122侧,治愈率89.71%,显效14侧,显效率10.29%,总有效率100%。术后瘢痕轻微、隐蔽,腋窝皮肤活动性好,上肢功能无影响。

4 讨论

我们经过多次改进,采取肿胀麻醉下顺腋纹平行双切口直视下保留真皮血管网的顶泌汗腺切除术治疗腋臭,取得较好疗效。

本术式采取肿胀麻醉,人为造成细胞组织间隙分离、皮下组织水肿,同时使细小血管受压迫而闭锁,从而既能达到局部麻醉止痛的目的、又能减少出血。加入肾上腺素的目的是使皮下小血管收缩,减少出血,减慢局部麻醉药的吸收速度,延长麻醉时效,减少渗出等；我们只加入0.5 mL 0.1%肾上腺素,可避免术后二次出血形成血肿。加入5%碳酸氢钠溶液是为了缓冲利多卡因的酸度,可减轻局部注射麻醉溶液时的刺痛感,也可延长利多卡因的作用时间。

本术式采取顺腋纹切口且保留全部皮肤,可使伤口无张力,愈合后瘢痕不明显,局部美观。两个小切口,中间为桥状连接成双蒂皮瓣,两侧均有血液供应,其他有周围皮肤的血液供应生长,皮瓣不易坏死。9术中沿切口于腋浅筋膜浅层向四周锐性分离皮下组织,此层面本身组织疏松,加之肿胀液的作用,使此层面易于分离且出血较少,根据已经明确的顶泌汗腺深度分布规律,经此层面分离后,顶泌汗腺及毛囊位于皮下,翻转皮瓣逐一小心修剪顶泌汗腺即可,术中可见完整的腋浅筋膜浅层,分离过深易形成血肿。由于表皮层和真皮浅层没有顶泌汗腺分布,修剪皮瓣时,皮瓣不宜过薄,应特别注意保留真皮下血管网,这样可有效的防止皮瓣坏死的发生。伤口缝合时缝线不宜过密,采取稀疏间断缝合,目的是使创面中少量渗液及时排出,无需乳胶片引流,避免造成引流处切口愈合延迟,瘢痕相对明显。

术后腋窝放置大纱布垫,使腋窝皮肤展平,避免切口内翻或腋下皮瓣错位愈合形成皱褶,同时以弹力绷带加压包扎固定,限制肩关节活动,促进皮瓣复位,避免皮瓣下积血、积液,大大减少皮瓣坏死发生的机会。

本术式最常见的并发症为皮下血肿,本组3例(4侧)血肿均发生于术后24 h内,患者均为男性且体型偏瘦,腋窝较深,均在术后上肢有过过度活动,可见为防止术后形成血肿,除术中彻底止血外,还应嘱患者双上肢避免过度活动,对于体型偏瘦,腋窝较深者,应增加纱布垫厚度,以便起到更好的压迫止血作用。

总之,好的手术方式需要积累经验从手术的技巧和细节上寻求突破,才能使腋臭的治疗取得更加理想的效果。

1 LiH,Wang B,Zhang Z,etal.A refined surgical treatmentmodality for bromhidrosis:double wincision approach with tumescent technique.Dermatol Surg,2009,35(8):1258－1262.

2杨海平,杨苏.实用美容皮肤外科技术.上海:第二军医大学出版社,2006.287－289.

3 Chen H,Li Y,Du J,et al.Increased JNK1 activity contributes to the upregulation of ApoD in the apocrine secretory gland cells from axillary osm idrosis.Mol Cell Biochem,2011,354(1－2): 311－316.

4亓发芝.腋臭的基础知识与治疗.中国临床医生,2002,30 (1):4－5.

5易阳艳,胡琼华,刘文阁,等.肿胀麻醉技术在常规整形美容手术中的应用研究.中国美容医学,2008,17(6):810－812.

6肖利春,何平,周瑶,等.肿胀麻醉下平行皱襞双切口根治腋臭的疗效分析.中外医疗,2012,31(13):72.

7吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2002.155－157.

8 Tung TC.Endoscopic shaver with liposuction for treatment of axillary osmidrosis.Ann Plast Surg,2001,46(4):400－404.

9陈建军.腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭60例.中国美容医学,2007,16(11):1503－1504.

(收稿:2013－05－16 修回:2013－08－01)

Resection of apocrine glands w ith axillary lines parallel doub le incision and reservation of derm al vascular network under tum escent anesthesia in the treatm ent of bromhidrosis

XINGWei-bin,LIUWen-fang,ZHAO Zi-shen,et al.Cangzhou People's Hospital,Hebei,061001

Objective:To evaluate the efficacy of resection of apocrine glands with axillary lines parallel double incision and reservation of dermal vascular network under tumescent anesthesia.Methods:The operation method was tomake an incision alone the parallel axillary lines deep in axillary shallow fascia,till around subcutaneous tissue of armpit hair edge,under local tumescent anesthesia.The skin flip was overturned and the apocrine gland was incised.Results:Sixty－eight patients with 136 sideswere operated.All the incisions healed in stage one and no skin flap necrosis.The follow－ups over a period of 6 to 12 months,122 sides (89.71%)were cured in 14 sides(10.29%)and the total efficacy rate was 100%.Postoperative scar was mild and invisible.The movement of the armpit skin was normal,without limitation of upper limb function.Conclusion:Resection of apocrine glands with axillary lines parallel double incision and reservation of dermal vascular network under tumescent anesthesia in the treatment of bromhidrosis is effective,less complications and less scar.The operation is one of the better surgical radicalmethods among the treatment of bromhidrosis.

bromhidrosis；apocrine glands

沧州市2011年科学技术研究与发展指导计划项目(编号: 1123073ZD)

1河北省沧州市人民医院皮肤科,河北沧州,061001

2河北省沧州医学高等专科学校,河北沧州,061000

3河北省沧州中心医院核医学科,河北沧州,061001

4河北省泊头市医院皮肤科,河北泊头,062150

∗通信作者