胎膜早破合并早产的发生及妊娠结局分析

何建秀, 杜雪莲, 郭雪花

（1. 西南民族大学食品安全与卫生防疫中心, 四川 成都 610041; 2. 成都金牛区妇幼保健院, 四川 成都 610081）

胎膜早破合并早产的发生及妊娠结局分析

何建秀1, 杜雪莲2, 郭雪花1

（1. 西南民族大学食品安全与卫生防疫中心, 四川 成都 610041; 2. 成都金牛区妇幼保健院, 四川 成都 610081）

目的：通过对120例胎膜早破合并早产的病例观察和结果分析, 探讨胎膜早破合并早产的发生以及妊娠结局进行研究和分析. 方法：选取金牛区妇幼保健院2012年1月-2012年12月收治的120例胎膜早破合并早产的病例, 对其相关资料进行分析. 结果：在120例胎膜早破的患者中, 以感染、阴道炎以及流产引产等因素居多. 比较孕28-33+6周和34-36+6周胎膜早破患者的分娩方式, 可得出其差异无统计学意义(P>0.05). 结论：要加强对胎膜早破原因的探究, 做好孕妇产前检查, 尽量避免多次流产及引产的发生, 了解清楚胎膜早破的相关妊娠因素和处理方法, 尽力减少新生儿的发病率和死亡率.

胎膜早破; 早产; 妊娠

临产前发生胎膜破裂, 称为胎膜早破(Premature Rupture Membranes). 发生率国外报道为5%-15%, 国内为2.7%-7%. 是引起早产的主要原因. 也是产科常见的并发症, 妊娠满28周而不满37周, 胎膜在临产前发生 破裂而致早产称为胎膜早破合并早产[1], 若胎膜早破发生在妊娠时间不满37周, 则可导致早产的发生, 且容易合并胎盘早剥、羊水过少、宫内感染, 、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征, 进而引发早产儿率和新生儿死亡率的升高[2-4], 其主要原因如下：1)羊水过多或双胎, 巨大胎儿宫内压力增加; 2)胎儿头骨不称、胎位不正或产妇骨盆狭窄; 3)胎膜先天发育不良或有炎症, 导致胎膜比较脆弱容易破裂; 4)缺乏维生素C、锌及铜等微量元素,使胎膜抗张能力下降; 5)细胞因子IL-6IL8TNF-α升高, 激活溶酶体膜, 破坏羊膜组织. 因此减低新生儿死亡率的关键一点就是及早发现并且正确处理胎膜早破合并早产的情况. 本次主要是针对我院2012年1月-2012年12月收治的120例胎膜早破合并早产的病例进行回顾性分析, 就其相关问题进行讨论, 现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次收集资料主要是我院2012年1月-2012年12月收治的120例胎膜早破合并早产患者, 对其相关资料进行研究分析, 年龄20-39岁, 平均年龄为28.2岁. 在这120例产妇中, 初产妇99例, 经产妇21例; 孕周为28-36+6周, 其中孕周28-33+6周58例, 34-36+6周62例, 单胎117例, 双胎3例.

1.2 诊断方法

符合以下条件, 则可明确诊断：1)孕妇突然感觉阴道有较多尿样液体流出, 有的症状也不十分明显, 仅感觉外阴部较平时湿润, 旦随后会在如：胎动、打喷嚏、咳嗽等导致腹压增加时, 阴道流液会明显增多. 2)进行肛诊时, 孕妇两腿屈膝分开, 用手指将先露部向上推举, 可见液体至阴道口流出; 3)取阴道液送检, 涂片发现羊齿状结晶; 4)取阴道液进行酸碱度测定PH值≥7.0; 5)羊膜镜检查, 看不到前羊膜囊.

1.2 治疗方法

检查胎膜早破时间、孕妇孕周(对末次月经日期不祥者, 可根据妊娠子宫高度、腹围大小及B超检查估计胎龄)、胎膜早破是否伴发宫内及全身感染等症状, 综合考虑采取非保胎治疗或保胎治疗. 对妊娠在28-33+6周者：胎儿胎肺发育还未完全成熟, 一般情况下都是首先采取期待疗法. 促进胎肺成熟、抑制宫缩、能量合剂促胎儿生长、适时应用抗生素预防感染, 纠正羊水过少(主要针对羊水≤2cm, 妊娠<35周). 同时给予孕妇适量的宫缩抑制剂、镇静剂等进行保胎治疗, 适当合理延长孕妇的孕期. 孕周34-36+6周：其胎肺已经处于成熟的状态, 一般不主张进行保胎治疗, 若产妇破膜后已经出现规律宫缩者, 大多数早产已无可避免, 待产房自然分娩, 胎膜破裂时间大于24 小时则选择缩宫素引产或剖宫产. 无论何种情况, 一旦出现感染症状, 在给予抗生素抗感染的同时,应尽快结束分娩, 并做好新生儿复苏准备.

1.3 统计学方法

对收集的病例进行对比分析. 使用SPSS20.0统计软件进行统计学处理, 组间资料比较采用卡方检验, P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

1)胎膜早破的发生因素: 对比分析孕周为28-33+6周与34-36+6周发生胎膜早破的母婴情况, 相关数据采用统计学方法进行卡方检验. 本次试验的数据显示, 120例患者中感染占34例(28.3%), 是最主要影响因素, 引产、流产史和阴道炎分别为29(24.1%)和阴道炎(18.3%), 也是比较重要的因素, 妊娠期高血压综合症17(14.1%), 外伤与子宫畸形分别是9例(7.5%)与5例(4.1%), 双胎3例(2.5%), 性交为2例(1.6%). 具体数据见表1.

表1 120例胎膜早破合并早产的发生因素Tab.1 The incentives of premature rupture of membranes in 120 cases

2)分娩方式: 120例患者中, 经阴道分娩的有91(75.8%), 剖宫产29例(24.1%), 具体数据见表2.

表2 产妇分娩方式比较Tab.2 The comparison of the mode of pregnancy delivery

3 讨论

胎膜由绒毛膜、脱膜和羊膜三层膜所构成, 一般在怀孕的第6-12周形成[5], 在孕妇健康情况下胎膜较坚韧,不容易破裂, 但是阴道炎、宫腔压力过大、宫颈松弛、外伤或胎膜发育不良等情况则会引发胎膜过早的破裂. 另外, 如果孕妇日常膳食中的微量元素CU、Zn或VC摄入不足, 也易导致胎膜的脆性增大, 宫腔压力过大而使胎膜破裂[6]. 胎膜早破发生后, 孕妇会感觉阴道有液体流出, 最开始流出量较大, 继而间断性有少量排出, 胎膜早破还可能并发早产及脐带脱垂等一系列并发症.

要预防胎膜早破发生, 最好接受妇产科医生的专业指导, 坚持做好孕期检查, 及时发现及治疗阴道炎, 尽量避免流产以及引产的发生. 孕期感染则应及时选择正确的抗生素尽早治疗, 宫颈口较为松弛的孕妇则应在14周左右进行宫颈还扎术, 日常饮食中则应注意补充微量元素及维生素C.

3.1 胎膜早破的原因

导致胎膜早破发生的相关因素很多, 主要与生殖道感染、胎位异常导致宫腔压力异常、胎膜结构异常、宫颈功能不全、营养因素、既往宫颈手术治疗史等相关. 分析本文胎膜早破病例的原因, 以感染占首位(34例, 占 28.3%); 本组由反复引产及流产者占第二位, 因反复流产或引产可导致：宫内模损伤、宫颈损伤、继发感染、从而导致慢性炎症发生, 在妊娠后导致胎膜结构生长异常, 及有可能发生胎膜早期破裂; 阴道炎及妊娠期高血压病者居第三和第四位. 综上所述, 为降低胎膜早破的发生, 通常在计划怀孕前进行妇科检查, 了解有无生殖道炎症及其它疾病并予治疗; 多种原因可引起胎膜早破合并早产是, 与孕妇的外部物理作用、宫腔内部环境以及患者局部或全身并发感染有关, 胎膜早破合并早产发生时, 胎儿和孕妇的生命安全往往受到极大威胁, 因此, 一旦发生, 医护人员必须立即采取积极有效诊治措施, 把危险系数尽可能降到最低, 在最大程度上保证胎儿和孕妇的生命安全. 根据相关资料显示, 在所有分娩的孕产妇中, 胎膜早破合并早产的发生率大致为2%～3%[7], 通过本组资料分析显示, 引产流产史、感染、阴道炎、妊高征居胎膜早破发生原因的前几位.

3.2 胎膜早破对母婴的影响

胎膜早破与难产可以说互为因果关系：骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称等均可导致胎头高浮, 使骨盆与胎儿先露部之间存在更多的空隙, 在各种原因导致的宫腔压力增加时, 压力可以通过头盆间隙传递到前羊膜囊,导致前羊膜囊受力不均, 从而引发胎膜早破, 胎膜早破的发生又会对孕妇及胎儿造成一系列的影响：如早产、胎儿宫内窘迫、感染及剖宫产率增加等. 其主要原因是：胎膜早破诱发感染、胎盘早破引发羊水过少至胎儿宫内窘迫、胎膜早破诱发胎盘早剥等一系列并发症. 胎膜早破如合并妊高症或羊水过多者, 往往容易并发胎盘早剥,使新生儿及产妇并发症发生率增加. 特别是胎膜早破至胎盘早剥、产程延长、羊水过少使胎儿发生宫内窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症、新生儿硬肿症等严重并发症. 通过本组资料及临床观察, 妊娠月份越小对母婴危害越大, 特别是对新生儿的危害越大.

3.3 胎膜早破合并早产的分娩方式

不足月妊娠即妊娠月份<35周, 胎膜破裂后, 选择何种分娩方式应结合临床实际考虑. 因为胎膜破裂后,随时可能发动宫缩, 或因胎儿宫内窘迫、感染等需要终止妊娠. 对于孕周较小者, 可以通过延长孕周来降低新生儿的死亡率[8], 而相应广谱抗生素的应用则可明显降低绒毛膜炎症的发生和新生儿感染的发生[9]. 胎膜早破合并早产时一般胎儿较小, 常选择阴道分娩. 但由于胎膜破裂后, 由于胎动和孕妇活动等羊水会迅速减少, 利用羊水缓解宫缩对胎儿的压力作用也会减弱, 加之胎儿发育又不成熟, 对宫缩压力的承受力降低, 胎儿极易发生宫内窘迫, 大多数情况都需助产或剖宫产. 从本组资料分析, 阴道分娩91例, 剖宫产29例. 28-33+6周病例经阴道分娩46例(79.3%), 剖宫产12例(20.7%), 34-36+6周病例经阴道分娩45例(72.6%),剖宫产17例(27.4%), 差异无统计学意义(P>0.05). 关于胎膜早破合并早产分娩方式的选择, 全产程持续进行胎儿监护, 只要无剖宫产指征应选择阴道分娩, 一旦发现异常随时处理. 为帮助胎儿顺利娩出. 助产时主张行会阴切开, 避免阴道助产. 除非有剖宫产指征者可选择剖宫产, 否则不应一味将胎膜早破视为难产的表现, 放弃阴道分娩机会, 过早施行剖宫产.

4 结论

处理胎膜早破合并早产的问题较为棘手, 由于引发胎膜早破的确切因素现在还不能完全确定, 一般认为与感染、流产引产史、阴道炎、胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称等多种因素相关. 胎膜早破常常容易引发新生儿窒息, 胎膜破裂越早, 新生儿越危险. 近些年由于促胎肺成熟方法的不断完善和广谱抗生素的持续更新, 对于孕周较小者, 可以通过延长孕周来降低新生儿的死亡率[10], 而相应广谱抗生素的应用则可明显降低绒毛膜炎症的发生和新生儿感染的发生. 综上, 鉴于胎膜早破的发生具有多种诱发因素, 故孕妇应加强孕前指导, 定期孕期检查, 积极控制阴道感染等相关疾病, 尽量避免人流及引产的发生, 特别是多次人流及引产的发生, 以积极的心态和方法尽量降低其发生率, 尽力减少新生儿的发病率和死亡率.

参考文献

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Analysis of the occurrence and pregnancy outcome of premature delivery with premature rupture of membranes

HE Jian-xiu1, DU Xue-lian2, GUO Xue-hua1
(1. Southwest University for Nationalities, Chengdu 610041, P.R.C.; 2. Jinniu District Maternal and Child Health Hospital of Chengdu, Chengdu 610081, P.R.C.)

Objective：To analyze the preterm birth and premature rupture of membranes with preterm delivery and pregnancy outcomes of 120 cases observation.Method:Analyzing the related data of 120 cases of premature rupture of membranes selected from Jan 2012 to Dec 2012 in Jinniu District Maternal and Child Health Hospital of Chengdu.Results：Among 120 patients, the main cause of premature rupture of membranes is infection, vaginitis and abortion inducing. The mode of delivery of pregnancy 28-33+6 weeks and 34-36+6 weeks in patients with premature rupture of membranes have no statistical significance.Conclusion：It is important to strengthen the exploration of premature rupture of membranes, antenatal care for pregnant women, to avoid repeated abortion and induced labor, to understand pregnancy-associated factors of premature rupture of membranes, and to try to reduce neonatal morbidity and mortality.

premature rupture of membranes; premature birth; pregnancy

R714

A

1003-4271(2014)04-0495-04

10.3969/j.issn.1003-4271.2014.04.04

2014-04-15

何建秀(1963-), 女, 汉族, 四川开江人, 主治医师.