床旁纤维支气管镜药物灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

孙华启 徐莉娜 王艳娟

（河南省开封市第二人民医院呼吸科，475000）

床旁纤维支气管镜药物灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

孙华启 徐莉娜 王艳娟

（河南省开封市第二人民医院呼吸科，475000）

目的 探讨纤维支气管镜药物灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 60例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和灌洗组各30例。两组均给予常规综合治疗，灌洗组予纤维支气管镜肺泡药物灌洗治疗，对照组给予常规吸痰治疗。结果 灌洗组显效20例、好转9例、无效1例，总有效率96.67%；对照组显效9例、好转13例、无效8例，总有效率73.33%；两组总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.71，P＜0.05）。灌洗组患者症状、体征及白细胞计数恢复正常所需时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗1 d、3 d、8 d后，两组患者氧分压和二氧化碳分压均明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；灌洗组患者氧分压和二氧化碳分压均优于对照组同时间点相应测量值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。灌洗组患者未见严重不良反应，仅出现窦性心动过速5例、血氧饱和度下降6例，暂停灌洗操作后恢复正常。结论 纤维支气管镜药物灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭安全、有效，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；支气管肺泡灌洗；纤维支气管镜

临床上，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭常用的治疗措施为机械通气，机械通气在改善肺通气功能、纠正缺氧的同时，可减少呼吸肌疲劳，但这些患者常伴有严重感染，气道分泌物黏稠且多，痰栓易堵塞气道，感染不易控制甚至加重病情。采用吸氧、抗炎、解痉、化痰等常规治疗难以达到理想效果。2012年4月—2013年5月，我院呼吸科采用床旁纤维支气管镜（以下简称纤支镜）行支气管肺泡药物灌洗治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭30例，取得了良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2012年4月—2013年5月收治的60例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男50例、女10例；年龄33～92岁，平均64.5岁。所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准。基础疾病：糖尿病16例、高血压25例、脑卒中22例、哮喘15例、冠心病20例。随机分为灌洗组和对照组各30例，两组患者在年龄、基础疾病、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均接受抗感染、解痉、平喘、化痰、对症支持等基础治疗。灌洗组进行支气管肺泡灌洗（BAL），对照组应用普通吸痰机常规吸痰，两组患者均观察7 d。灌洗方法：采用Olympus纤支镜BF-P40型，治疗前由患者家属签署知情同意书，讲明治疗目的及风险，同时尽量消除患者的恐惧心理，使其主动配合治疗。按常规行纤支镜检查术前准备，所有患者均在血压、心率、呼吸、血氧饱和度的监测下进行。无人工通气患者经鼻或口放入纤支镜，有人工气道患者经人工气道放入纤支镜，灌洗液为37℃灭菌0.9%氯化钠注射液100 mL+盐酸氨溴索120 mg。首先每次注入灌洗液10～15 mL，保留15～20 s后再行吸引，可如此反复进行，待大气道吸引干净后，再依次观察左右支气管和各叶、段支气管，如有分泌物，继续吸引干净，同时无菌收集肺段支气管内的分泌物，行痰培养+药敏实验检查，最后对感染明显的肺叶或肺段灌入0.9%氯化钠注射液10 mL+阿米卡星针0.4 g加强局部抗菌治疗。每例患者灌洗液总量为100 mL，回吸量应＞70%，持续时间≤15 min为宜。操作过程中注意监测生命体征，血氧饱和度＜85%时停止操作，给予吸氧，待血氧饱和度＞90%再继续进行。根据病情需要灌洗1～3次/周。

1.3 观察指标 包括两组患者的症状、体征、不良反应及血常规、血气分析检查结果。

1.4 疗效判定标准 显效：①患者咳嗽、咳痰、气促明显好转；②肺部啰音明显减少或消失；③体温、白细胞等正常；④血气分析明显好转；⑤胸部X线或CT检查显示炎症吸收。好转：具有显效中任何3项。无效：治疗后患者症状及体征无改变或恶化。

1.5 统计分析 采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 见表1。灌洗组患者症状、体征及白细胞计数恢复正常所需时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者动脉血气变化比较 见表2。治疗1 d、 3 d、8 d后，两组患者氧分压和二氧化碳分压均明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而且，灌洗组患者氧分压和二氧化碳分压测量值均优于同时间点对照组相应测量值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者临床疗效比较 灌洗组显效20例、好转9例、无效1例，总有效率96.67%；对照组显效9例、好转13例、无效8例，总有效率73.33%；两组总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.71，P＜0.05）

2.4 不良反应 灌洗组未见严重不良反应，仅出现窦性心动过速5例、血氧饱和度下降6例，暂停灌洗操作后恢复正常。

表1 两组患者症状、体征、白细胞计数恢复正常所需时间比较

表2 两组患者治疗前后动脉血气疗效比较

3 讨论

COPD是一种因长期慢性缺氧导致的以心肺损害为主的慢性疾病，久治不愈可导致多脏器损伤。此类患者往往年龄偏大，病程较长，身体抵抗力低下，营养状况不佳，多伴有不同类型的呼吸衰竭，严重者可伴有肺动脉高压和右心功能不全[1]。另外，由于支气管黏膜腺增生、腺管扩张及杯状细胞增生，可导致气道黏液分泌亢进，气道分泌物增多；加之，患者心肺功能差，咳嗽无力，呼吸肌疲劳，痰液易阻塞气道，呼吸衰竭加重，进而危及患者生命。若能及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，可迅速缓解症状。

临床上，已有应用经纤支镜BAL治疗COPD并呼吸衰竭的报道，并取得一定进展。氨溴索可以有效恢复纤毛活性，增强纤毛运动能力，减少黏液分泌，缓解气道痉挛。此外，氨溴索还可减少炎性因子释放，缓解气道炎症[2]。本研究显示，COPD并呼吸衰竭患者经纤支镜沐舒坦BAL治疗，较单纯支气管肺泡灌洗效果更明显，特别是因痰栓阻塞气道时，经纤支镜BAL可起到立竿见影的效果[3]。由于支气管内痰液得到有效清除，局部应用敏感抗生素有利于控制感染，进而提高疗效，缩短住院时间，降低病死率[4-5]。

总之，支气管吸引灌洗技术安全、有效、简便，易被患者接受。对于COPD并呼吸衰竭患者，给予经纤支镜沐舒坦BAL治疗，有利于迅速解除气道梗阻，改善呼吸状况，提高临床治疗效果，值得推广应用。

[1] 曾红，陆建芳，周宏伟．纤支镜在老年COPD呼吸衰竭治疗的应用[J]．中国内镜杂志，2003，9(4)：51，53．

[2] 向镜芬，曾峰，杨祥．沐舒坦经支气管镜肺泡灌洗治疗慢性阻塞型肺疾病呼吸衰竭的临床观察[J]．实用医学杂志，2008，24(13)：2312-2313．

[3] 钟敏华，彭清臻，厉银平，等．纤支镜灌洗治疗昏迷患者合并重症肺部感染的临床研究[J]．实用医学杂志，2007，23(21)：334-336．

[4] 王文娟．支气管肺局部灌洗治疗严重肺部感染[J]．临床肺科杂志，2007，12(10)：1111．

[5] 胡蔚，柏文彦，安欣，等．支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染疗效观察[J]．中国厂矿医学，2007，20(6)：643．

1672-7185（2014）09-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.022

2013-12-30）

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