睾丸扭转超声诊断1例报告

龙 江

（辽宁省沈阳市铁西区中心医院，110021）

睾丸扭转超声诊断1例报告

龙 江

（辽宁省沈阳市铁西区中心医院，110021）

睾丸扭转即精索扭转，多见于青少年，是泌尿外科急症之一，临床上容易误诊为睾丸炎和附睾炎。随着超声诊断技术的发展，采用超声诊断来确定睾丸疾病的优势逐渐体现。本文报告1例采用超声成功诊断睾丸扭转的病例。

睾丸扭转；超声；诊断

睾丸扭转是睾丸疾病中较为紧急的一种，发生率约占阴囊急症的35%～40%。新生儿和青春期是睾丸扭转的高发期。急性睾丸扭转是引起青少年阴囊疼痛的常见原因之一。多发生于睡眠、外伤或剧烈运动之后。由于部分医生对此病的认识存在一定局限性，因此早期误诊率高达84.3%[1]。如果睾丸扭转治疗不及时，严重者可影响成年后生育能力。随着超声诊断技术的进步，急性睾丸扭转早期诊断率逐渐得到提高。笔者在临床工作中，曾遇到1例采用超声诊断的急性睾丸扭转病例。现报告如下，以供广大医务工作者借鉴。

1 病例资料

患者男，14岁，因右侧睾丸疼痛5 d，加重17 h来院就诊。查体：右侧阴囊肿胀明显，右侧睾丸肿大、质硬、压痛明显，附睾轮廓不清，左侧睾丸形态大小正常。超声检查(图1)：左侧睾丸3.7 cm×2.7 cm×2.5 cm大小；右侧睾丸4.0 cm×3.5 cm×3.5 cm大小，回声欠均匀，其内部回声显著减低并伴小蜂窝状回声，附睾明显增大，形状不规则，内部回声不均匀，附睾头呈横位；睾丸周边可见液性暗区，范围2.3 cm×1.1 cm，内呈网格状。超声提示：右侧睾丸回声改变，不除外睾丸扭转(坏死)。术中所见：睾丸扭转，睾丸、附睾明显淤血、水肿、坏死。术后病理诊断：睾丸、附睾出血坏死。

2 讨论

图1 超声检查结果

睾丸扭转即精索扭转，多见于青少年，是泌尿外科急症之一。临床上发病急剧，剧痛难忍，多在剧烈活动后发生，也可睡眠中或无任何诱因发病。睾丸扭转在临床上较易误诊为急性睾丸炎和附睾炎，往往因睾丸缺血时间过长而坏死。因此，早期诊断、及时治疗显得尤为重要。随着高分辨率彩色多普勒超声诊断仪问世与不断发展，大大提高了睾丸扭转的早期检出率，其不仅能观察阴囊内各组织结构的形态、大小、内部回声，同时还能清晰显示睾丸的组织血流灌注情况。正常睾丸内血流呈放射状分布，睾丸内血流信号的减少或消失是确诊睾丸扭转的最直接且可靠证据。睾丸扭转需与急性睾丸炎、附睾炎相鉴别，睾丸炎、附睾炎多起病相对缓慢，睾丸、附睾界限清晰，彩色多普勒血流图(CDFI)表现血流增多。而睾丸扭转起病急，患者疼痛明显，睾丸上方可见精索扭转团块，CDFI表现血流减少或消失。实时灰阶超声对睾丸扭转诊断很不敏感，如不细致检查，仅凭睾丸内部回声，多数“正常”或假阴性[2]。对于本病，彩色多普勒血流显像是关键性的检查方法。睾丸扭转的预后与扭转程度、持续时间及能否及时复位有密切的关系，也就是说，从睾丸扭转到睾丸血供完全终止有一个过程，这个过程可长、可短，取决于是否完全扭转。因此，彩色超声检查睾丸血流信号必须进行双侧睾丸比较。只有患侧无血流信号，或血流信号明显减低[必要时采用频谱多普勒双侧对比分析流速和阻力指数(RI)测定]，才能作出正确的判断。认为睾丸内存在血流信号即可除外睾丸扭转的看法是片面的，应注意避免假阴性。睾丸扭转后期，尽管睾丸实质内部无血流信号，睾丸的周围可因机体炎性组织反应而引起血流信号显著增多，是过期扭转的典型表现，勿误诊为睾丸炎或用以除外睾丸扭转。

[1] 熊国富，贺国华，肖良平，等．睾丸扭转的超声表现[J]．临床超声医学杂志，2013，15(8)：582-584．

[2] 张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学[M]．北京：科学技术文献出版社，2000：8．

1672-7185（2014）09-0059-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.035

2014-01-06）

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