腹膜透析在急性肾损伤患者中的应用

陈伊文　综述　俞雨生　审校

急性肾损伤(AKI)是一组临床综合征，是影响肾脏结构和功能的疾病状态之一，特征为肾功能的急性减退，包括急性肾衰竭，可由多种不同病因引起，包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球和血管性肾脏疾病、肾前性氮质血症和急性肾后性梗阻性肾病等。尽管血液净化技术和危重症医学发展巨大，但重症监护病房中合并AKI患者的死亡率仍高达65%[1]。

何种透析方式为治疗AKI最佳的肾脏替代治疗(RRT)的方法，尚无统一结论。目前，国内外治疗AKI时更多的是使用血液透析(HD)，发达国家中，随着各种体外血液净化(EBP)技术在AKI救治中的广泛应用，腹膜透析(PD)已逐渐成为了非主流的AKI患者RRT方式，尤其在国内，PD很少用于AKI。然而，事实上PD具有简单、易行、血流动力学稳定、无需抗凝、保护残余肾功能等特点，也非常适合AKI(尤其是儿童)及血流动力学不稳定的患者。

Gabriel等[2,3]的临床研究发现，AKI采用PD治疗的患者，其存活率和肾脏的恢复与HD无差别。近来PD技术不断发展，尤其是自动化腹膜透析机(APD)的引入，增加PD作为AKI患者RRT的选择方式的可能性。

本文讨论PD技术相关问题，并复习文献回顾近年国内外有关PD在AKI中的临床应用。

PD在AKI治疗中优势

PD利用自身腹膜作为透析膜，其治疗过程持续不间断，全身血流动力学变化极小，有利于残余肾功能恢复。PD能够清除氮质代谢产物，保持机体内容量状态、酸碱及电解质平衡，有利于受损器官组织结构和功能的恢复。随着APD应用于临床，其对AKI的治疗优势更加突出，它不仅更方便自由地选择或调整剂量，还有更多的透析模式供其选用，从而实现体化治疗方案，大幅度提高PD治疗AKI的效果,同时缩短了与其他RRT治疗AKI效果的差距。……