输尿管下段结石的超声诊断

高燕燕，汪亚男，祁 英

输尿管下段结石是临床外科较常见的急腹症之一，好发于夏季，患者发病突然、病情急，常出现肾绞痛伴下腹痛、恶心、呕吐等临床症状［1］。而输尿管下段因位于后腹膜后易受腹盆腔气体干扰，其内结石不易被显像检出。现收集本院收治的52 例输尿管下段结石患者超声检查资料，作一分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 收集本院超声检查诊断的52 例输尿管下段结石患者作为研究对象，其中男42 例，女10 例，年龄17～80 岁，平均年龄45岁。临床表现均有突发性肾绞痛，并有腹部疼痛伴恶心、呕吐及尿急、尿频、排尿不畅等尿路刺激症状。实验室检查镜下血尿39 例(含肉眼血尿23 例)，尿检无血尿者13 例。

1.2 方法 仪器:使用日本阿洛卡a5 及菲利普iE33 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～7.5 MHz，嘱患者躺在检查床上在腹部肋间有序的进行多体位，多角度，多切面扫查，对图像显示不满意者嘱其饮水后膀胱适度充盈后再进行检查。首先观察肾脏形态、大小，集合系统是否分离有积水表现，及积水程度，肾周包膜下是否有积液，如有肾积水再沿扩张的肾盂向下继续扫查输尿管及测量其管径大小，寻找扩张的输尿管中上段内是否有结石声像图表现并测量其大小，如无明显结石声像，则嘱患者仰卧位，以充盈的膀胱为透声窗侧动探头于下腹部沿扩张的输尿管走行部位继续扫查，重点扫查输尿管第三狭窄处即膀胱壁内段及输尿管膀胱开口处，因为此处为结石易停留处，如结石较小图像显示不清时结合彩色多普勒及能量图“彗尾征”表现进行探查，至致显示图像满意。对侧检查同样进行，遇较胖的患者，适当加压探头以驱散盆腔内气体干扰。

2 结果

本组52 例输尿管下段结石病例，其中右侧结石32 例，左侧结石20 例。52 例患者均有不同程度的泌尿系梗阻超声表现，其中36 例梗阻部位主要位于输尿管下段壁内段即输尿管的第三狭窄处。肾脏集合系统分离在1.0～2.6 cm，梗阻处以上的输尿管扩张在6～16 mm。于其梗阻处可见强回声光团，后方伴声影(图1)，结石大小约为0.5～2.1 cm。在52 例患者肾集合系统均有明显分离表现，输尿管中上段呈管状内未见异常声像，于扩张的输尿管下段内见细小强回声光团，并于强回声后方可见声影(图2)。输尿管下段结石均合并同侧输尿管中上段扩张，并伴有不同程度的同侧肾积水，其中部分伴肾内结石，结石的大小引起的肾积水及输尿管扩张程度不同。

图1 输尿管末端结石

图2 输尿管下段结石

3 讨论

正常人输尿管走行于后腹膜后，位于腹盆段由于其管腔细、位置较深，受胃肠气体的干扰，超声不易显像［2］。但当输尿管梗阻，管腔扩张时，管腔内充盈的尿液呈均匀的无回声区构成了良好的透声窗，仔细探查超声较容易显像，可以确定结石的部位及大小。在50 例输尿管下段结石的患者中，男性42例，明显多于女性10 例，此与以往报道一致［3］。2 例输尿管内呈低到等回声，CT 确诊为输尿管占位性病变，不在此探讨范围。

输尿管在临床分为上段、中段及下段三个部分，也是输尿管的三个狭窄处，由于输尿管的下段位于盆腔内，容易受腹腔气体干扰而无法显示，其内结石更不易被检出。因此使膀胱充盈非常重要，未充盈的膀胱可以将肠气所形成的伪像当作结石而影响超声诊断［4］。除此以外输尿管下段结石的超声检查结果还与操作者对输尿管解剖结构的掌握程度以及检查手法的熟练程度有很大关系。输尿管结石好发于输尿管的三个狭窄处［5］。首先嘱患者俯卧位，从腰背部探查，沿扩张的肾盂向下探查，可显示输尿管上段，向下可显示输尿管第一狭窄。再嘱患者仰卧位，在耻骨联合上适当加压探头沿充盈膀胱做斜切，便可显示膀胱壁内段输尿管第三狭窄处。输尿管第一与第三狭窄处结石，由于位置相对表浅，有肾盂及膀胱作透声窗，超声容易显示，因此诊断并不困难。第二狭窄处位置较深，受腹腔气体干扰，超声不易显像，由于位于髂动脉分叉处，因此位于此处的结石，髂动脉可作为超声探查的良好标志［6］。

对输尿管下段结石的检查，以往通过肾盂造影进行X 线诊断，但是患者可能对造影剂过敏以及腹腔粪便气体干扰，使得检查结果不准确［7］，近年来随着超声技术的不断发展，超声诊断对于患者无痛苦，安全，可反复检查，使得输尿管结石的诊断准确率也在不断提高。所以肾盂积水伴输尿管扩张及梗阻处强光团是诊断输尿管结石的重要依据［8］，结合临床实验室检查是诊断输尿管结石的可靠保证。本组52 例患者中均有突发性肾绞痛及腹部疼痛部分伴有恶心、呕吐或尿频、尿急、排尿不畅等尿路刺激症状，超声检查均有明显肾积水，适度充盈膀胱，声像图清晰度明显改善，从而明确了输尿管下段结石的诊断，实验室检查尿液可见红细胞，临床应高度怀疑为泌尿系统结石。

综上所述，对于输尿管下段结石的诊断，超声具有安全、简便、快速、准确率高的优点，适度充盈膀胱并结合临床表现及实验室检查，熟练的超声检查手法能更好地提高对输尿管下段结石的检出率。

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