一氧化碳中毒后迟发性脑病患者脑电图表现分析

徐华敏，张爱玲，王华萍

在冬季，家庭取暖或洗浴时因通风设施差，缺乏防护措施，均可引起一氧化碳(CO)中毒，急性CO 中毒后迟发性脑病(DEACMP)是指急性CO 中毒患者经临床抢救后恢复临床症状经数月表现正常或基本正常，表现一段“假愈期”后，又再次出现神经精神系统损害。为进一步探讨EEG 在DEACMP患者中的应用价值，我们对56 例DEACMP 患者EEG 和临床表现进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料56 例患者均为我院神经内科于2009年1月－2011年12月期间收治入院的急性CO 中毒患者，其中男16 例，女40 例，年龄16～83 岁，平均年龄42.7 岁。所有病例均经临床确诊有明确CO 中毒史，均出现过中，重度昏迷，经过2～60 d“假愈期”出现一系列神经精神系统的临床症状。DEACMP 诊断符合叶任高等［1］《内科学》标准。

1.2 方法 应用江苏徐州诺万医疗设备有限公司生产的KJ—2000 型16 道数字脑电图仪描记，按照国际10～20 系统放置电极，常规进行参考导联，双极导联描记，睁闭眼反应和过度换气试验，记录时间30～90 min，EEG 临床异常标准参照大熊辉雄［2］EEG 诊断标准。临床治疗给予高压氧，神经细胞活化剂，扩血管药，维生素，糖皮质激素以及对症支持抗感染等治疗，所有患者均于急性中毒期(入院24 h 内)，假愈期，DEACMP 发病后及临床治愈后各描记EEG 1 次。

2 结果

本资料56 例患者中，入院24h 内EEG 异常率56 例(100%)，其中EEG 轻度异常5 例(0.9%)，中度异常25 例(44%)，重度异常20 例(36%)，痫样放电6 例(11%)。总异常率100%.假愈期EEG 正常25 例(45%)，轻度异常15 例(27%)，中度异常11 例(20%)，重度异常5 例(0.9%)，总异常率55%.DEACMP 期，正常3 例(0.5%)，轻度异常12 例(21%)，中度异常18 例(32%)，重度异常19 例(34%)，痫样放电4 例(0.7%)。总异常率95%。临床治愈后EEG 正常48(86%)例，轻度异常8 例(14%)。EEG 主要异常表现在阵发性，局限性高波幅δ 波增多，两侧波幅不对称，可伴单个棘波，棘慢综合波，痫样放电6 例，主要表现在连续长程出现痫性放电现象。EEG 检测结果及治疗前后各期EEG 变化，见表1。

表1 56 例患者治疗后各期EEG 变化

3 讨论

大部分学者认为，一氧化碳中毒是由于CO 经呼吸道进入人体血液后，与氧气竞争性结合血红蛋白形成大量的碳氧血红蛋白，由于碳氧血红蛋白不能携带氧，且不易解离，从而造成低氧血症和脑组织缺氧，而中枢神经系统对缺氧最敏感［3］，而急性CO 中毒造成缺氧性脑病主要损害广泛大脑皮质，其病理改变主要表现在大脑深部白质和基底节区等供血薄弱区，广泛水肿或局灶性坏死［4］，临床主要表现为精神异常，定向障碍，共济失调等。通过以上病例我们发现EEG 的改变在中毒24h 内和DEACMP 发病后最重要，其中，在发病24 h 内异常率高达100%，在DEACMP 后异常率高达95%。中重度EEG 异常主要表现在α 波频率减慢或消失，阵发性，局限性高波幅δ 波增多，两侧波幅不对称，可伴单个棘波，棘慢综合波，痫样放电6 例，主要表现在连续长程出现痫性放电现象。由此可见，DEACMP 后存在广泛性的脑损害，经临床治愈后EEG 异常率减少到13%，说明CO 中毒后EEG 异常是可逆的。因此，笔者认为，EEG 对DEACMP 的敏感性较高，定期检测EEG，可帮助医生及时了解CO 中毒后的脑功能损害状况及程度，对治疗检测，预后等均有重要意义。

［1］叶任高.内科学［M］.第5 版.北京:人民卫生出版社，2001:965.

［2］大熊辉雄［日］.脑电图判读step by step［M］.北京:科学出版社，2001:153.

［3］史玉泉.实用神经病学［M］.上海:上海科学技术出版社，1994:962-964.

［4］马全有，张留沙，成 杰，等.分期综合治疗急性CO 中毒后迟发性脑病疗效观察［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2007，14(1):18-19.