狭义口疮的中医辨治溯源

程 旺，周轶群，陈仁寿

(南京中医药大学，南京210046)

中医对口疮的认识历史久远，归纳起来有广义和狭义两种，广义口疮泛指口腔黏膜的一切破溃［1］，狭义口疮是以唇、颊、舌、上腭及齿龈等处肌膜出现灼热疼痛的溃烂点为特征的一类病证。笔者拟对古医籍中有关狭义口疮(以下简称“口疮”)的内容进行分析，总结如下。

1 病名沿革

《素问·气交变大论》首载“口疮”曰:“岁金不及，炎火乃行……民病口疮，甚则心痛”，口疮又名口疡，《素问·五常政大论》谓:“少阳司天，火气下临，肺气上从……鼻窒口疡”［2］。后世根据病因常在口疮前冠以其他称谓，如《诸病源候论》［3］称“伤寒口疮”“时气口疮”“热病口疮”，《外台秘要》［4］有“天行口疮”“石发口疮”之名，宋代《太平圣惠方》［5］载“口舌疮”“口中疳疮”等病名。《素问·病机气宜保命集·疮疡论》［6］提出“少阴口疮”“太阴口疮”。《卫生宝鉴·卷十一》［7］载“心病口疮”。《外科正宗·卷之四》将口疮命为“口破”，并从病位表现而辨虚实，曰:“口破者，有虚火、实火之分，色淡、色红之别。虚火者，色淡而斑细点，实火者，色红而满口烂斑”［8］。《医宗金鉴·大人口破》明确口破与口疮为同一病证，曰:“大人口破，此证名曰口疮”［9］。

2 病因病机

口疮的主要临床特征是口腔黏膜局限性浅表性溃疡，周围充血，灼热疼痛，乃火热炽盛的表现，火热之邪既可从外感受，但多半由内伤而发［10］。在古代文献中，有关口疮的病因病机有不同论述，病因不一，故而治疗相异，大致可归为以下。

2.1 外感风热 《素问·五常政大论》与《素问·气交变大论》最早提出口疮的发生与外感邪热之气有关，后世不断加以阐释，认为外感热邪犯卫不散，心脾气滞郁内不疏，易热郁化火灼伤口舌生疮，如《疡科心得集·辨口疮口糜论》载“(口疮)乃心脾气滞，更外感风热所致”［11］。

2.2 毒气上攻 《诸病源候论·伤寒口疮候》云:“口中烂生疮，以其表里俱热，热不已，毒气熏上热故也”。《诸病源候论·时气口疮候》谓:“发汗下后，表里俱虚，而毒气未尽，熏于上焦，故喉口生疮也”。医家认为，久病或发汗后体虚未愈，热毒未尽循经犯上可致口舌灼伤溃烂。

2.3 心脾热盛 心脾热盛是口疮的重要病因，《灵枢》云“口舌为心脾外候”，口舌病变多与心、脾二脏有关。《诸病源候论·口舌疮候》提出“腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”的观点，颇得后世医家推崇。《圣济总录·卷第一百一十八》谓“论曰口舌生疮者，心脾经蕴热所致也”“心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮肿痛”［12］，亦指出心脾热盛发生口疮。

2.4 脾胃虚弱 朱丹溪指出“中焦土虚、相火冲上无制”［13］导致口疮难愈，后世医家多有补充，《冯氏锦囊秘录·卷六》云:“更有中气不足，脾胃虚衰，不能敛纳下焦阴火，被逼上炎，以致虚阳口疮”［14］。《金匮翼·口》曰:“胃虚食少，肾水之气逆而承之则为寒中，脾胃虚衰之火被迫上炎，作为口疮”［15］。

2.5 阴虚火旺 《寿世保元·口舌》:“口疮连年不愈者，此虚火也”［16］，古代医家多认为常忧思烦闷、阴液亏虚之人易生虚火口疮，如《医宗金鉴·大人口破》曰:“因思虑太过，多醒少睡，以致心肾不交，虚火上炎”，阴虚水竭，水火不济，虚火易上犯口舌而生疮。

2.6 阳虚火浮 有认为，房事不节之人肾阳耗损，或久病、久用寒凉阳气损伤，或先天禀赋不足阳虚火衰，也可导致口疮发生。如早在宋代，《圣济总录·口齿门》记载有巴戟散方“治元脏虚冷上攻口疮”和神圣膏方“治下冷口疮”之说，《医碥·杂症》也认为“下焦虚寒，逼其无根之火上炎”［17］与口疮发生有重要关系。

2.7 下虚上盛 口疮的病因复杂繁多，部分患者出现类似上热下寒之证，伴头晕头痛、目眩耳鸣、腰背疼痛等元脏虚冷、真阳不固之象，又兼有肾不纳气，气喘痰升之症，此多因下虚上盛，虚阳上越而致。《秘传证治要诀及类方·口舌》载“下虚上甚，致口舌生疮”［18］，《普济方·上部疮门》引《危氏方》亦载秘传降气汤“治虚热上壅口疮”［19］。

2.8 起居劳倦 《景岳全书·杂证谟》认为“酒色劳倦过度，脉虚而中气不足”［20］是口疮重要病因。《医林绳墨·口》曰:“口舌生疮而痛者，因忧思劳苦，夜不得卧，日不得安，起居失宜，不能静养，以致心脾火动，口舌生疮”［21］。可见，起居劳倦心神失养，以致火动上灼口舌发而为疮。

2.9 饮食不节 过食肥厚滋腻之品，损伤脾胃，致积热内生，也可能诱发口疮。明·方隅《医林绳墨·口》谓:“五味过伤于脾胃者也”，明·陈实功《外科正宗·卷之四》曰:“此因膏粱厚味，醇酒炙，心火妄动发之”。

3 辨证论治

辨治口疮应重视脏腑根本，《杂病源流犀烛·卷二十三》:“凡口疮者，皆病之标也，治者当推求其本焉”［22］。历代医家多采用内治为主，外治局部为辅的方法。纵览历代文献，口疮治法可概括为以下几类。

3.1 解表泄热 这是针对外感风热证而治，通过解表并配合清泄上焦热盛之法，引导热邪排出体外。《冯氏锦囊秘录·卷六》提出“初起不可便用凉药敷掺”“必先用辛轻升散，而后清凉，使郁火达外，再视其所因而治之”的主张。《丹溪心法·口齿七十八》认为:“口舌生疮，皆由上焦热壅所致，宜如圣汤，或甘桔汤加黄芩一钱。

3.2 清热解毒 本法适用于热毒壅盛型口疮。《圣济总录·口齿门》载:“治热毒发动，口疮心烦躁，玄参煎方”。《张氏医通·七窍门下》指出心经火盛用黄连泻心汤加减，并用甘露饮治疗“舌疮风热，口中干燥，舌裂生疮”［23］。《景岳全书·杂证谟》认为“胃火盛者，宜竹叶石膏汤、三黄丸之类主之”。

3.3 甘温除热 本法李东垣初创，可治疗气虚发热，中气下陷口疮患者。如明·龚廷贤《寿世保元·口舌》曰:“如发热、作渴饮水口疮者，上焦虚热也，补中益气汤主之”。清·何梦瑶《医碥·杂症》曰:“亦有虚热者，脾胃气虚下陷，郁而成火，上炎所致，补中益气汤加竹叶、花粉”。

3.4 温补脾胃 本法适用于脾胃虚弱型口疮。《丹溪心法·口齿七十八》曰:“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚则加附子，或噙官桂亦妙。”赵献可则主张“饮食少思，大便不实，中气虚也，用人参理中汤;手足逆冷，肚腹作痛，中气虚寒，用附子理中汤”［24］。

3.5 育阴补血 思烦过度所致的阴虚火旺型口疮，当先补养阴血，再谋摄纳虚火。《张氏医通·七窍门下》云:“劳神不睡，口舌破者，自当安神养心，作心虚治”。古人同样注重辨证施治补益耗伤的心阴，以助患者安神除烦，《景岳全书·杂证谟》谓:“劳伤心脾兼火者，宜二阴煎、清心莲子饮之类主之”。

3.6 补肾敛火 肾阳虚衰而致口疮当温补肾阳，引火归元，《医碥·杂症》亦曰:“下焦虚寒，逼其无根之火上炎者，八味丸引火归元，外用生附子末唾调涂足心。”而肾阴虚火旺患者，常用滋补肾水法“壮水之主，以制阳光”。如《寿世保元·口舌》有“作渴痰唾，小便频数口疮者，下焦阴火也，六味地黄丸主之”的治疗主张。

3.7 镇纳浮阳 治疗下虚上盛型口疮有肾阳衰微、气喘痰升之证者，宜以镇纳浮阳、降逆平喘之法上下并治、标本兼顾。如《秘传证治要诀及类方·口舌》载:“若用镇坠之药，以降气汤，宜盐水下养正丹或黑锡丹”，《张氏医通·七窍门下》亦主张“宜用镇坠之药，以苏子降气汤或盐汤下养正丹”。

3.8 气血(阴阳)并补 医家用此法治疗体虚劳神者，患口疮长期反复发作不愈，如《景岳全书·杂证谟》:“若思虑谋为不遂，肝胆虚而口苦者，宜七福饮、理阴煎”，《口齿类要·口疮》云:“若热来复去，昼见夜伏，夜见昼伏，不时而动，或无定处，若从脚起，乃无根之火也，亦用前丸(八味丸)及十全大补汤加麦冬、五味”［25］。

总而言之，口疮的病因病机复杂而多样化，治疗应辨证而施。除此之外，古代文献中口疮还有对症处理者，如局部或穴位外敷黄柏皮、五倍子、密陀僧、蟾酥、生白矾末噙化，针灸刺血、导引、足浴等。

［1］熊大经，刘蓬.中医耳鼻咽喉科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2008:206.

［2］南京中医学院医经教研组.黄帝内经素问译释［M］.上海:上海科学技术出版社，1959:547.

［3］南京中医学院，山东中医学院.诸病源候论校释［M］.北京:人民卫生出版社，1980:336.

［4］王焘.外台秘要［M］.北京:人民卫生出版社，1955:1063.

［5］王怀隐，王佑，陈昭遇，等.太平圣惠方［M］.北京:人民卫生出版社，1958:1060.

［6］刘完素.素问病机气宜保命集［M］.北京:人民卫生出版社，2005:114.

［7］罗天益.卫生宝鉴［M］.北京:人民卫生出版社，1963:148.

［8］陈实功.外科正宗［M］.北京:人民卫生出版社，2007:313.

［9］吴谦.医宗金鉴［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1433.

［10］吴国荣.复发性口疮的病因病机及中医治疗探析［J］.吉林中医药，2010，30(4):292-294.

［11］高秉钧.疡科心得集［M］.北京:人民卫生出版社，2006:18.

［12］赵佶.圣济总录［M］.北京:人民卫生出版社，1992.

［13］朱震亨.丹溪心法［M］.北京:人民卫生出版社，2005:250.

［14］冯兆张.冯氏锦囊秘录［M］.北京:人民卫生出版社，1998:200.

［15］尤怡.金匮翼［M］.许有玲校注.北京:中国中医药出版社，1996:181.

［16］龚廷贤.寿世保元［M］.北京:人民卫生出版社，1993:248.

［17］何梦瑶.医碥［M］.上海:上海科学技术出版社，1982:208.

［18］戴原礼.秘传证治要诀及类方［M］.北京:人民卫生出版社，1989:156.

［19］朱棣，滕硕，刘醇，等.普济方［M］.北京:人民卫生出版社，1960:780.

［20］张景岳.景岳全书［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:307.

［21］方隅.医林绳墨［M］.方谷，校.北京:商务印书馆，1957:118.

［22］沈金鳌.杂病源流犀烛［M］.北京:人民卫生出版社，2006:752.

［23］张璐，李玉清.张氏医通［M］.步瑞兰主校.北京:中国医药科技出版社，2011:413.

［24］赵献可.医贯［M］.北京:人民卫生出版社，2005:88.

［25］薛己.口齿类要［M］.北京:人民卫生出版社，2006:18.