中西医防治人工流产术后宫腔黏连的研究进展

欧阳静，程 如，张晓甦，王 莉

(1.南京中医药大学，南京210029;2.南京中医药大学第三附属医院，南京210001)

本文就目前中西医防治人工流产后宫腔黏连(IUA)的研究进展，综述如下。

1 中医学对宫腔黏连的认识及治疗

1.1 中医对宫腔黏连的认识 中医学古医籍中并没有宫腔黏连的记载，根据其临床表现可归于月经过少、闭经、不孕症等范畴。中医认为，宫腔操作时金刃所伤使胞宫直接受损，或反复流产致肾之精血元气受损，肾—天癸—冲任—胞宫轴失衡，致精亏血少，冲任血海空虚，经血化源不足而致月经过少甚至闭经。反复刮宫时金刃所伤后余血未净，邪气乘虚内侵与血搏结，阻滞冲任胞宫胞脉，气血运行不畅而致经血不通，遂发为本病。本病的基本病因病机为胞宫冲任受损，肾虚血瘀。以肾虚为本，血瘀为标，为本虚标实之证。

1.2 中医对宫腔黏连的治疗

1.2.1 辨证分型治疗 丁吉丽［1］根据患者不同个体临床症状，辨证分为2型，血瘀气滞型治以化瘀理气、清热通络，方选桃红四物汤合银翘红酱解毒汤加减;血虚气滞型治以益气养血、理气通络，方选桃红四物汤加黄芪、丹参、白术治疗，疗效满意。哈孝贤［2］将宫腔黏连分为血瘀证予活血化瘀通经法，选用桃红四物汤加减;气滞证予疏肝活血调经法，选用四逆散合四物汤加减;肾虚证予滋补肝肾、活血调经法，选用归肾丸加减;血虚证予补气养血调经法，选用八珍汤加减，疗效较好。

1.2.2 专方治疗 吴霍曼等［3］对人工流产术宫颈黏连患者于月经第5天起口服自拟补肾活血方(菟丝子、紫河车、熟地黄、枸杞子、红花、三棱、当归、黄芪、牛膝、鸡内金、甘草等)，取得了一定疗效。江伟华等［4］在雌孕激素序贯治疗作为对照组的基础上自拟麝灵汤(麝角片、淫羊藿、紫石英、熟地黄、紫河车、当归、香附等)，并随月经周期加减，治疗3～6个月，总有效率达93.9%，明显高于对照组86.7%。江南等［5］在宫腔镜术后第2天开始服用滋肾理血汤，药物组成:菟丝子、紫河车、鹿角胶、党参、牛膝、丹参等，总有效率93.7%。傅友丰教授采用化瘀消癥自拟方(鬼箭羽、木馒头、当归、三棱、莪术、制香附、海藻、昆布、皂角刺等)，并根据调周疗法加减用药，取得较好疗效［6］。

1.2.3 中药热敷 孙阳等［7］以中药热敷治疗6例宫腔黏连疗效满意。外敷中药由水蛭、血竭、红花、淫羊藿、牛膝、白芍、鸡血藤、地龙、路路通等组成，研粗末热敷小腹部，自经期第1天始连用15 d，配合西药抗感染，3个月为1个疗程。

1.2.4 中药保留灌肠 范鹏莺［8］将135例患者随机分组，对照组在TCAR术后口服西药戊酸雌二醇结合腹部微波理疗，治疗组则配合中药保留灌肠治疗3个月，中药为红藤、蒲公英、败酱草、丹参、桃仁，结果显示治疗组总有效率为92.9%，明显高于对照组的81.5%。

1.2.5 综合治疗 王长华［9］将43例宫腔黏连患者用中药活血通经汤加减治疗1个月，结合红藤保留灌肠治疗10 d，第2个月月经干净后行宫腔黏连分离及上环术，术后予中药活血通经汤加减，发现手术前后患者月经及宫腔黏连情况明显改善。匡继林教授采用中药内服外敷与保留灌肠结合应用，宫腔黏连分解术后立即予益气止血化瘀之药物并随症加减，服1周后，根据辨证予补肾活血化瘀中药口服，并配合中药保留灌肠与外敷，有效地提高了临床疗效，缩短了疗程［10］。熊娟［11］运用中医三联法治疗宫腔黏连，非经期予中药血府逐瘀加味内服，经净3～5 d后予丹参注射液宫腔注射，并结合中药外敷腹部，经期予益母生化汤加减，取得了满意疗效。

2 现代医学对宫腔黏连的认识及治疗

2.1 西医对宫腔黏连的认识 宫腔黏连(IUA)是指人工流产术等宫腔操作、感染原因导致的子宫内膜损伤，引起子宫腔部分或完全黏连。Fritsch于1894年描述了第1例宫腔黏连患者，而直到1948年才由Asherman第1次对宫腔黏连作了详尽的描述，因此也称为Asherman综合征。目前宫颈黏连的具体发生机制尚不明确。近年来，由于基础医学研究与临床医学的发展和紧密结合，对于宫颈黏连发病机制的研究已经上升到了分子水平。

2.2 西医治疗

2.2.1 药物治疗 1)透明质酸钠。陆冬芳［12］将透明质酸钠注入水囊放置宫腔8 d，发现对于预防宫腔的肌性黏连和结缔组织性黏连效果显著。陶洁等［13］运用透明质酸钠凝胶预防宫腔镜电切术后宫腔黏连，临床安全有效。赵剑虹等［14］在人工流产术后经宫颈管注入透明质酸钠凝胶，结果显示可缩短月经恢复时间，降低宫腔黏连的发生率。2)玻璃酸钠。侯骏骥等［15］报道TCRA术后宫腔内注入玻璃酸钠预防宫腔黏连总有效率达91.2%，能明显预防术后再黏连。刘斌超等［16］在TCRA术后留置玻璃酸钠并联合大剂量雌激素及孕激素周期疗法治疗3个月后，在预防再发黏连方面取得了较好疗效。3)生物蛋白胶。赵福杰等［17］研究显示，于TCRA术后宫腔内置入生物蛋白胶可有效地防止再发黏连，使手术治愈和恢复率明显上升。4)几丁糖凝胶。李元宏等［18］研究证实，宫腔镜下Ⅲ度及以上的宫腔黏连，于TCRA术后采用几丁糖凝胶可显著减少宫腔黏连的再次发生。5)雌、孕激素。李奇海等［19］经宫腔镜黏连分解术后，置入宫内节育器，同时口服戊酸雌二醇3个月，发现93.33%的患者月经恢复正常，提示口服戊酸雌二醇是治疗宫腔黏连的有效方法。詹安娜等［20］在人工流产术后应用去氧孕烯炔雌醇片对预防宫腔黏连疗效显著，有效缩短了阴道出血及月经恢复来潮时间，减少了宫腔黏连的发生率。6)α-糜蛋白酶、地塞米松及庆大霉素。周斌［21］报道人工流产术后宫腔注入α-糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素可改善下腹疼痛及月经减少等症状，同时大剂量雌孕激素周期治疗可以促进子宫内膜的增生，从而达到修复及调整月经周期的目的。

2.2.2 宫内介质 1)放置宫内节育器(IUD)。国外学者［22］对子宫纵隔电切术后的患者进行了回顾性分析，认为术后宫腔内放置IUD并无明显效果。目前，术后常规放置宫内节育器这一方法已受到了挑战。2)放置球囊导尿管。Orhue等［23］对比了宫内放置节育器和球囊导尿管(Foley尿管)治疗的效果，结果显示Foley尿管是一种更加安全有效的预防宫腔再黏连的方法。刘明星等［24］对不同的预防黏连治疗(放置IUD、球囊及IUD结合球囊)进行观察，结果发现对于Ⅲ度以上宫腔黏连恢复正常宫腔形态及正常月经的治愈率和有效率存在明显的差异，球囊结合放置IUD效果最好，球囊次之，单纯放置IUD效果最差。李黎明等［25］采用双腔导尿管联合赛必妥宫腔注射治疗中重度宫腔黏连，结果显示可有效预防宫腔黏连的再次发生。3)放置羊膜移植物。Amer等［26］将宫颈黏连术后病人随机分组，分别于术后2周应用球囊导尿管、新鲜羊膜移植片和干羊膜移植片治疗，术后2～4个月行宫腔镜检查，结果显示用羊膜组黏连改善明显，新鲜羊膜组比干羊膜组效果更好。

2.3 重复宫腔镜检查 Robinson等［27］对TCRA术后患者平均1～3周重复行宫腔镜检查来防止新的黏连形成，直到无黏连复发，重复检查平均2～3次，此法认为对于预防黏连复发效果优于术后放置宫内节育器和球囊导尿管。

2.4 干细胞治疗 Chaitanya等［28］对1例多次人工流产刮宫后导致重度宫腔黏连的患者，经常规治疗失败后，采用了自体成人干细胞移植修复子宫内膜，此后通过体外受精胚胎移植成功受孕。Gargett等［29］于2012年阐明了成人干细胞在人类子宫内膜中高度再生的功能属性。干细胞可以在体内重建子宫内膜组织，提示其将可能用于治疗子宫内膜损失相关的疾病，如宫颈黏连。

3 小结

宫腔黏连是目前全世界范围内女性普遍存在的疾病，最突出的临床表现为月经过少、闭经、不孕及流产，并因此可能导致一系列的社会问题。本文阐述了中西医治疗人工流产术后宫腔黏连的有效方法，但就目前情况来说宫腔黏连治疗后月经恢复正常率、妊娠率及胎儿存活率仍较低，尤其对于重度宫腔黏连，尚无十分有效的方法。因此深入探索更有效的治疗方法是目前研究的主要课题。

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［4］江伟华，徐旭群.麝灵汤周期疗法配合宫腔镜治疗宫腔黏连49 例［J］.中国中医药科技，2007，14(3):170.

［5］江南，张艺，郭蕾，等.滋肾理血汤联合宫腔镜技术治疗宫腔黏连随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2013，27(3):117-118.

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