基层医院不同种类手术患者术前营养状况评价及敏感指标初探

赵晓艳

(盱眙县人民医院麻醉科，江苏 盱眙 211700)

手术治疗是外科常用的治疗手段，其治疗效果往往取决于患者的营养状况。如果患者在术前发生营养不良，且得不到合理改善，可导致机体免疫功能下降，不仅会导致患者感染率增加，手术切口愈合延迟，增加患者的痛苦，降低生活质量，还会增加住院时间、住院费用及病死率。因此，手术前对患者进行营养状况的评价非常重要。临床上常通过测定患者的血清蛋白(serum protein，TP)、白蛋白(Albumin，Alb)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)和总淋巴细胞计数(total lyopho-cyte count，TLC)等血生化指标来判断患者的营养状况。目前研究发现，不同类型疾病患者术前营养不良的发生率不同，即使同一类型疾病，用不同营养指标判断的营养不良发生率也有很大差异[1]。本研究初步探讨了基层医院不同种类的手术患者术前的营养状况，并初步筛选判断不同种类手术患者术前营养状况的敏感指标。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2009年1月至2010年5月在盱眙县人民医院进行手术治疗的310例患者为调查对象。选择其中18岁以上、肝肾功能正常、无明显恶病质者，排除术前出现严重合并症、内分泌代谢疾病的患者，最终有285例患者纳入本研究。所有患者根据手术类型不同被分为四组：骨折手术患者89例(骨折组)、良性肿瘤切除术患者89例(良性肿瘤组)、恶性肿瘤切除术患者65例(恶性肿瘤组)、其他手术患者42例(其他手术组)。

1.2调查内容和方法

1.2.1检测指标与方法 被调查对象于手术前2日早晨空腹抽静脉血，采用迈瑞BC-5500血细胞分析仪及SIMENS-Dimension全自动生化分析仪测定各项指标，包括外周静脉血TLC、TP、Alb和Hb。

1.2.2评价指标 患者TP、Alb和Hb的营养不良评价标准采用《中国营养科学全书》中《人体营养状况的生化指标参考值》的评价标准[2]，患者TLC评价采用《实用营养学》的评价标准[3]。具体评价标准如下：TP<65 g/L，Alb<35 g/L,男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L，TLC<2.5×109L-1，均判断为营养不良，另外，TLC为(1.8～2.5)×109L-1是判断营养不良的临界指标。

1.3质量控制 不同批次标本检测前使用质控品校正仪器并设定靶值及标准差，测定过程中使用盲样进行质控。所有标本在1 h内完成检测。同一份样本做3个平行样，三次测量结果取均值即为测定值。

2 结 果

2.1不同种类手术患者一般资料的比较 285例患者中男140例、女145例，年龄为19～88(54.4±15.0)岁；患者术后住院天数为3～34(10.87±6.46) d。各组性别构成比较差异有统计学意义(P<0.05)，两两比较结果显示，骨折组与良性肿瘤组和其他手术组的比较差异有统计学意义(χ2=8.112，5.846，P<0.05)；各组年龄构成比较差异有统计学意义(P<0.05)，两两比较结果显示，恶性肿瘤组的年龄构成偏大，与骨折组、良性肿瘤组、其他手术组比较差异有统计学意义(χ2=17.746，16.472，7.808，P<0.05)(表1)。

表1 不同种类手术患者一般资料的比较 [例(%)]

2.2不同种类手术患者术前血生化指标的比较 各组Alb Hb、TLC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，各组TP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，骨折组水平最低，与其他三组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 不同种类手术患者术前血生化指标的比较

a与骨折组比较，P<0.05

2.3不同种类手术患者营养不良发生情况的比较 用TP、Alb和Hb判断的营养不良率分别为34.0%(97/285)、9.5%(27/285)和23.0%(66/285)，用TLC判断的营养不良率和临界营养不良率分别是49.5%(141/285)和37.5%(107/285)。各组以Hb、Alb判断营养不良率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3、4)。各组以TP判断营养不良率比较差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较结果显示，骨折组营养不良率显著高于骨折组、恶性肿瘤组、其他手术组(χ2=34.175,15.116,14.079，P<0.01)(表5)。各组以TLC判断营养不良率和临界营养不良率比较差异有统计学意义(P<0.05)，组间两两比较结果显示，良性肿瘤组的营养不良率显著低于骨折组、恶性肿瘤组、其他手术组(χ2=34.175,10.813,8.285，P<0.01)，临界营养不良率显著高于骨折组、恶性肿瘤组、其他手术组(χ2=16.636,12.680,13.205，P<0.01)(表6)。

表3 用Hb判断不同种类手术患者的营养不良发生情况 [例(%)]

表4 用Alb判断不同种类手术患者的营养不良发生情况 [例(%)]

表5 用TP判断不同种类手术患者的营养不良发生情况 [例(%)]

表6 用TLC判断的营养不良发生情况 [例(%)]

3 讨 论

2006年，陈迎春等[4]报道的基层医院普通外科手术患者术前营养状况调查结果显示，根据Alb、TLC判断的患者营养不良发生率分别为3.8%和29.5%，而本研究所得结果远高于前者，提示应注意各基层医院手术患者的营养状况，分析导致营养状况低下的具体原因，以便采取相应的措施。本研究结果还显示，分别用TP、Hb、Alb和TLC评价患者营养不良发生率时，各指标判断的结果均不同，由高到低依次为TLC、TP、Hb、Alb，与其他同类报道一致[5]。

本研究结果显示，在骨折手术、良性肿瘤切除术、恶性肿瘤切除术和其他手术患者中，骨折手术患者的营养状况最差，其TP、Hb、Alb和TLC均是各组中最低的，而各指标中，除Hb判断营养不良率是恶性肿瘤组最高外，其余指标的营养不良率均是骨折组最高。究其原因可能是肿瘤属于慢性病，随着人们生活水平和健康意识的提高，肿瘤患者可能已经在注意饮食营养问题，并适当进行了补充，而骨折多是急性发作，相比肿瘤而言，患者也相对较为健康，因此平时可能不太注重自身营养，再加上骨折患者在创伤后(特别是大创伤)机体处于应激状态，代谢旺盛，最明显的是蛋白质的负平衡(即蛋白质的消耗大于饮食中蛋白质的摄入)，且创伤、炎症导致机体内失血失液增多，营养物质极度消耗，容易导致营养缺乏。因此，骨折组的TP水平显著低于其他各组，也成为判断骨折患者营养状况的敏感指标。

曾高峰等[6]报道，骨科患者营养不良率为31.7%，乔莲芝等[7]报道骨折患者TP营养不良率为32.4%，血红蛋白营养不良率为47.2%。也有研究表明，骨科营养不良患者的并发症发生率显著高于营养状况良好的患者，其住院时间也显著长于营养状况良好的患者[6]，如果术前给予高蛋白饮食进行营养调整，调节机体的免疫状态，可以降低骨科手术患者一类切口感染率[8]。骨外科患者由于创伤应激导致对营养素的需求大量增多，尤其是对能量、蛋白质的需要量远超出人体每日摄取推荐量[9]。因此，骨折患者需要食用易消化，富有营养，清淡的食物，宜采用高能量、高蛋白、高维生素饮食，要多食用些动物的肝、肾、排骨汤、鸡、蛋、鱼虾及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等[9]。本研究也提示，应注重骨科患者的营养问题，改善其营养不良状况，以利于机体的快速恢复。

综上所述，基层医院手术患者术前均存在一定程度的营养不良，尤其应重视骨折患者的营养问题。

[1] 方仕，麦海妍，卢味，等.住院病人营养风险筛查及营养支持状况[J].中国公共卫生，2010,26(5)：574-575.

[2] 葛可佑.中国营养科学全书[M].北京:人民卫生出版社,2004:72.

[3] 蔡东联.实用营养学[M].北京:人民卫生出版社,2005:168.

[4] 陈迎春,张彦虎.基层医院普通外科术前患者营养状况调查与分析[J].护理管理杂志,2006,6(9):13-15.

[5] 康照梅,薛长勇,滕俊英.1506例不同疾病住院病人营养不良的分布规律调查分析[J].中国全科医学,2004,7(21):1561-1564.

[6] 曾高峰,曾祥伟,宗少晖.骨科住院患者的营养状况调查[J].中国热带医学,2007,7(7):1238-1239.

[7] 乔莲芝,王家明,乔桂莲,等.108例住院中、青年骨折病人的营养状况调查与评价[J].西南国防医药,1999,9(1):30-31.

[8] 王军霞.术前营养免疫状态调整在预防骨科一类切口感染中的作用[J].河南职工医学院学报,2007,19(3):244-245.

[9] 王英.营养配餐在骨折患者饮食护理中的应用[J].中国老年保健医学,2007,5(4):145-146.