护理干预对宫颈癌根治术患者下肢静脉血栓形成的影响

肖正安 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇科，湖北 荆州 434020）

下肢静脉血栓形成是手术后常见的并发症之一，国外报道发生率高达30%～50%，国内报道26%［1］。由于静脉血栓的形成可导致患者患肢功能丧失而致残，甚至并发肺栓塞危及生命，因此早期预防及干预显得尤为重要。自2011年开始，我科对宫颈癌根治术患者进行围手术期针对性护理干预，取得了一定的成效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年1月至2103年6月，我科行宫颈癌根治术87例，患者年龄32～63岁，平均44.3岁。麻醉方式均为全身麻醉，手术方式腹腔镜29例，开腹手术58例。手术时间1.5～4.5h，平均（2.6±0.7）h。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①健康教育。在患者确定手术后，责任护士即对患者及家属进行针对性健康教育，以提高患者及家属对下肢静脉血栓形成的认识。向患者及家属讲解下肢静脉血栓形成的发病原理、常见症状、危害、预防措施，取得患者的配合。教会患者做下肢静脉血栓形成预防操，将预防操以图文的形式张贴于每一个病房。手术前一日，责任护士对健康教育内容进行评价，确保患者及家属掌握相关知识，会做预防操，对下肢静脉血栓形成的危害有明确的认识。为患者选择合适的弹力袜，指导患者正确穿脱弹力袜，患者入手术室时协助患者穿好弹力袜。②积极控制高危因素。对于高危患者，术前配合医生进行干预。如高血压患者，遵医嘱每日监测血压，指导患者按时服用降压药，将血压控制在120／80～160／100mmHg，避免血压波动过大，手术日晨及术手术6h后继续口服原治疗降压药。对于糖尿病患者，积极治疗及控制血糖，指导患者正确用药，遵医嘱定时监测血糖，将空腹血糖控制在8.1mmol／L以下。高血脂患者给予低盐、低脂、清淡饮食，指导多饮水，降低血液粘滞度。③遵医嘱补液。因术前需严格控制饮食及清洁肠道，容易导致患者脱水致血液浓缩，根据医嘱给予补液治疗，接台手术的患者手术当日也应进行静脉补液，以免患者体液缺乏导致血液粘滞度升高，诱发下肢静脉血栓形成。

1.2.2 术中护理 可将头放低10～15°，促进下肢静脉回流，在足跟部垫一软枕，使腓肠肌处离开床面，避免受压。术中避免下肢静脉穿刺。术中轻柔操作，尽量避免组织损伤，减少出血，避免使用止血药，缩短手术时间。

1.2.3 术后护理 患者自手术室回病房后，责任护士或患者家属即为患者进行下肢被动运动，按摩下肢腓肠肌及比目鱼肌，并做足踝部被动运动，方法：一手抬高足部，另一手环绕小腿，手掌贴比目鱼肌与腓肠肌，下起踝关节，上至膝关节上下按摩，然后一手固定于患者踝部，另一手握住患者前足做踝关节屈伸运动、足内外翻运动和足环转运动，双下肢交替，各做8个8拍为1组，每30～60min1次。6h后指导患者做主动运动，方法：患者在床上做足踝关节的屈伸运动、足内外翻运动和以踝关节为中心的足环绕运动，双脚交替，各做8个8拍为1组，每30～60min 1次。卧床期间可在足踝部垫一软枕，以抬高下肢，促进血液回流，又避免了腓肠肌受压。术后24～48h协助患者下床活动，每日3～5次，每次10～15min。术后保持大便通畅，避免因大便困难，造成腹压增高，影响下肢静脉回流。对高危患者，遵医嘱使用低分子肝素及低分子右旋糖酐、复方丹参等。密切观察患者有无下肢疼痛、肿胀等情况，一旦发现，立即通知医生，做到早诊断、早治疗。

1.3 统计学分析

将所得数据录入SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

回顾性分析2008年7月至2010年12月，我科共实施宫颈癌根治术68例，采用查阅病历的方法，分析内容包括患者年龄、术前合并症情况、围手术期护理、手术持续时间、发生下肢静脉血栓形成的情况。与实施护理干预后的87例患者比较，年龄、术前合并症情况、手术持续时间均无统计学差异（P＞0.05）。实施护理干预后的87例患者，发生下肢静脉血栓形成2例。实施护理干预前的68例患者，并发下肢静脉血栓形成8例，两者比较，χ2＝5.6665，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

静脉血流迟缓、静脉内膜损伤、血液高凝状态是静脉血栓形成的主要发病因素［2］。肿瘤分泌的生物活性物质导致血液形成高凝状态，盆腔静脉壁薄，静脉密集，术中易造成静脉损伤，加之术前严格的肠道准备使血液浓缩，术后患者惧怕切口疼痛不愿活动，使下肢肌肉处于松弛状态，血流缓慢，以及术前术中输血等均易诱发下肢静脉血栓形成。因此，通过术前系统的健康教育、配合医生对合并症的积极处理、术后协助功能锻炼等护理干预，使患者认识到静脉血栓形成的危害，积极参与到自身康复的过程中，愿意配合治疗及护理，提高了治疗的依从性，从而有效减少了下肢静脉血栓形成的发生。

［1］冯果兰，宋春城 .多发性子宫肌瘤术后下肢静脉血栓栓塞的预防及护理 ［J］.护理研究，2005，19（4）：711.

［2］陆以佳 .外科护理学 ［M］.2版 .北京：人民卫生出版社，2001：302.