臀肌挛缩症的关节镜微创治疗

徐毅 （荆州市第二人民医院骨1科，湖北 荆州 434000）

臀肌挛缩症 （gluteal muscle contracture GMC）1970年由Valderrama最先描述［1］。我院1987年开始诊断并手术治疗臀肌挛缩症，2007年以后开始在关节镜下进行手术治疗，取得了良好的疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取病例共18例32侧。其中男10例20侧，女8例12侧。年龄11～28岁，平均15岁。病史7～18年，平均14.3年。病人均拍摄X线片，排除骨性病变。

1.2 设备和器材

关节镜：史赛克 （stryker）膝关节镜系统和相应图像输出系统，内窥镜头30°角，直径4mm；组织保护器；电灼钩、电凝棒、刨削等。

1.3 手术方法

除1例11岁患者因不能配合而使用静脉复合麻醉外，其余均使用连续硬膜外麻醉。采用侧卧位，双侧依次同时进行手术。以股骨大粗隆为中心在其前上方和后下方各3cm处作穿刺 （必要时依据病变挛缩范围做各方向的相应调整，甚至再补充1个穿刺点）。使用钝头分离器穿入并推开、分离阔筋膜和脂肪组织。使用生理盐水灌注开拓腔室，大小约5cm×10cm以便操作，一般可每3000ml加用1∶1000肾上腺素液1ml，减少出血。手术中仔细分辨挛缩组织范围与周围组织关系，使用气化切割的同时止血，沿挛缩带长轴斜行切断。注意坐骨神经、臀上和臀下神经的位置避免损伤，尽量不要进行肌肉间切割以免过多出血。同时术中要不断活动髋关节判断手术松解的效果，直至Ober试验阴性，交腿试验阴性，4字试验阴性，弹响消失，手术结束。

1.4 术后功能锻炼

根据每个患者对疼痛的耐受程度，术后可行双下肢并膝固定。24h后开始并膝屈髋屈膝，一般于1～2d进行双腿交叉，下蹲及直线行走的功能练习，以防止组织黏连影响最终手术效果。……