脑卒中并发球麻痹患者的护理体会

李德珍 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院神经外科，湖北 荆州 434000）

张忠梅，李晶 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院神经内科，湖北 荆州 434000）

球麻痹是常见的咽喉肌和舌肌麻痹综合征，由于舌咽、迷走、舌下神经及核下运动神经元病变、双侧皮质延髓束损害所致［1］，它是脑卒中患者的常见并发症之一。球麻痹患者由于进食困难，可导致营养不良；又因反复的饮水呛咳又易导致吸入性肺炎。所以加强其护理，减少并发症极为重要。笔者选取了我院神经科2012年1月至2013年12月收治的42例球麻痹患者，通过积极治疗并给予一系列的护理及康复训练，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

按Mann吞咽能力评价法［2］，将吞咽障碍分为正常、轻度、中度以及严重4个级别。本组男26例，女16例。年龄50～80岁，平均65岁。轻度13例，中度18例，重度11例。

2 护理

2.1 心理护理

中风病人因病程长、致残率高易引起病人忧郁、紧张、焦虑、烦躁等心理障碍，并且这部分病人大多都是高龄老人，身体各方面机能处于衰退阶段，生活质量并不高，担心给家庭和子女带来负担。这些不良的心理想法刺激着病人，使其在思想上产生消极对抗，失去锻炼的信心甚至萌发出轻生的想法。此时，我们应积极主动的给与病人心理疏导，安慰病人，消除患者的不良情绪。工作中我们要积极与患者沟通，做好疾病的解释工作，多关心、安慰患者，使其积极的配合治疗，树立其战胜疾病的信心。

2.2 进食护理

2.2.1 食物选择 饮食主要以易于吞咽的糊状饮食为主，为了避免糊状饮食的单一性，指导患者及其家属采用家庭自制匀浆膳方法给患者提供糊状饮食。制作方法，将谷类食品加入鸡蛋、肉类、蔬菜、豆制品类等切碎，与糖、油、盐等混合，装入豆浆机内搅伴成匀浆后食入，每日饮食摄入量，保证在2500～3000ml左右。每餐食谱的制作要注意荤素搭配、口感适宜及品种多样化。保持大便通畅，避免因便秘导致颅内压增高，加重出血或梗死，使症状加重或导致生命危险。

2.2.2 进食指导 对无明显下咽困难、呛咳及吞咽功能部分存在的患者，可由健侧经口给予食物。方法是患者取坐位，头尽量向前倾。不能取坐位的清醒患者，可将床头抬高45°，身体向健侧倾斜30～50°，利于食物由健侧咽部进入食道。喂食时如同时将头部转向患侧60～80°，可扩大健侧咽部，便于食物顺利进入，避免误吸。食物喂下后指导患者多做吞咽动作，让食物全部通过咽部。

2.2.3 鼻饲护理 对于吞咽功能完全丧失或由口进食不能满足患者机体营养需求的患者，为了防止吸入性肺炎可行留置胃管进行鼻饲。同样采取上述家庭自制匀浆膳的方法制作鼻饲流质饮食，将各种食物混合后用豆浆机搅拌成匀浆再加入少量的牛奶或温开水稀释均匀后用注射器注入。稀释时不过稀，在不阻管的情况下尽可能浓稠，以保证患者营养的供给。注入速度宜缓慢，每次200ml，每日5～6次，两次之间间隔3～4h，温度为38～40℃。同时加强口腔护理。

2.3 吞咽功能训练

对有吞咽障碍的患者应尽早指导进行吞咽功能训练，训练宜尽早进行，以免发生废用性肌萎缩。训练内容包括口颊部、舌部的主动、被动运动和屏气－发声运动等基础项目，加强舌肌和咀嚼肌的按摩。与专业康复治疗师沟通，制定个体化康复计划，由专业康复治疗师一对一进行训练与指导，每次30min，每日2～3次。患者在进行舌肌和咀嚼肌训练的同时，应指导患者在吞咽之前先深吸气、闭气再吞咽。吞咽后咳嗽，通过肺部气体将咽喉壁上的残留食物咳出［3］。

3 结果

通过积极护理，本组患者住院期间吞咽功能完全恢复18例，吞咽功能明显恢复16例。解除鼻饲，吞咽困难有好转仍需加强饮食护理有6例。无效需继续鼻饲的2例。

4 体会

笔者经过长期的护理实践体会到，球麻痹患者的护理极需耐心和细心。只要我们能够调动患者的积极性，进行正确的护理指导，大部分患者的吞咽功能可以得到较好的恢复。

［1］王维治 .神经病学 ［M］.5版 .北京：人民卫生出版社，2006：22.

［2］Mann G，Lenius K，CraryMA.Update on assessment and managemen of Dys phagia post stroke ［J］.Northeast Florida Medicine，2007，58：31－34.

［3］何玉兰等 .假性球麻痹患者吞咽功能障碍的康复护理研究 ［J］.护理实践与研究，2009，6（17）：10－11.