1型糖尿病酮症合并多处部位皮肤烫伤1例护理

邓开琴，彭露瑶，何仕蓉 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院内分泌科，湖北 荆州 434000）

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病并发症最为严重的一种，此类患者温、痛觉功能减退，极易引起各种意外损伤而全然不知，如烫伤、冻伤等［1］。患者皮肤破溃后伤口不易愈合，甚至感染而引起病情加重，导致糖尿病足，压疮等并发症，严重还会导致截肢，给患者带来经济和心理上的负担，应控制血糖水平，加快伤口愈合，避免感染［2］，这对我们临床护理工作提出了更高的要求，现对1例1型糖尿病酮症合并多处部位皮肤烫伤患者的护理总结如下：

1 病例

患者女性，39岁。以 “1型糖尿病酮症酸中毒”收住我科。入院时患者体温36℃，脉搏100次／min，血压85／50mmHg，伴呼吸困难，恶心呕吐，不能站立。患者因在家使用电热毯至多处部位皮肤烫伤。左手背，左手腕，骶尾部，双足后跟分别有7cm×5cm、3cm×3cm、8cm×8cm、5cm×5cmⅡ度皮肤烫伤并有大小不等的水疱，部分水疱已破溃，周围红肿有渗液。左侧大腿外侧有一3cm×2cmⅠ度皮肤烫伤。血生化检查：空腹血糖 （FBG）15.2mmol／L，餐后2h血糖 （PBG）20.0mmol／L，糖化血红蛋白 （HbA1C）10.10%，尿酮体 （＋＋）。入院后予心电监测，氧气吸入，胰岛素泵降糖、抗感染、调节免疫、营养神经等治疗。加强皮肤护理，14d后烫伤皮肤渗液减少，破溃皮肤结痂，红肿明显消退，FBG 6.0mmol／L，PBG 9.4mmol／L。23d后治愈出院。

2 护理

2.1 病情观察及监护

置患者单间隔离重症病房，保持病室温度、湿度的适宜。每班行紫外线消毒病房，保证空气流通，环境舒适，制定专科护理计划，行专人护理，治疗护理工作集中进行，避免不良声光刺激。遵医嘱床边心电监测，氧气吸入3L／min，建立静脉双通道。每4h监测生命体征，密切观察及记录出入量。

2.2 药物观察及护理

本例患者血糖高，酮体阳性，而且患者有血压低，四肢冰凉等体液不足的表现，遵医嘱予静脉补液，补液遵循先快后慢，见尿补钾的原则。每天补液量3500ml／d。入院后立即静脉滴注胰岛素，补充胰岛素期间每2h监测血糖及尿酮体。输注2h后患者血糖从20.0mmol／L降至12.8mmol／L，报告医生后停止静脉滴注胰岛素改为糖加胰岛素补液和胰岛素泵降糖治疗，基础剂量为全天1.0u／h，此后血糖控制在7.6～15.8mmol／L之间，2d后尿酮体查为阴性。血糖监测时间调整为空腹、三餐后及睡前和凌晨3点。7d后停止胰岛素泵治疗，改为皮下注射胰岛素，注射时间分别为三餐前15min和睡前，血糖控制在6.4～12.8mmol／L之间。

2.3 营养生活护理

根据ADL量表制定护嘱单为患者实施生活护理与指导。为了使患者更好的控制血糖，结合患者自身情况，科室成立了医生及糖尿病营养师为一体的糖尿病治疗护理团队，按照糖尿病饮食营养热卡换算等原则专门为患者制订了营养膳食方案，指导患者少食多餐。每天摄入热卡增至1400KJ，睡前加牛奶250ml，餐间进食黄瓜汁或番茄汁200ml，补充蛋白及维生素。

2.4 皮肤护理

糖尿病患者，伤口愈合差，此患者多为Ⅱ度皮肤烫伤，损伤较深，皮肤有水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体，极易引发细菌及真菌感染［3］。所以对烫伤创面的护理尤为重要，要求工作人员严格遵循无菌操作原则，行任何治疗护理都需戴无菌手套。根据医嘱运用胰岛素，美宝等药物，促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，加速创面修复；同时由医院创口护理小组制定皮肤护理计划，根据皮肤受损程度，采用不同的护理方法，针对Ⅰ度烫伤的皮肤，每班用双氧水，3%活力碘清洗［4］，消毒创面，保持伤口皮肤的干燥。针对Ⅱ度烫伤的皮肤，经活力碘消毒皮肤后，用无菌注射器低位穿刺抽吸疱液，抽吸后予美宝湿润烧伤膏敷于创面，达到杀菌及止痛的目的，最后外敷消毒纱布，减少皮肤摩擦。每日换药，渗液多时换药2次／d。按此方法，14d后烫伤皮肤渗液减少，破溃皮肤结痂，红肿明显消退。

2.5 心理护理

本例是一位1型糖尿病酮症患者，血糖波动大，对糖尿病相关知识了解甚少，而且担心下一代会患有糖尿病，加上全身皮肤及黏膜受累，患者一度出现焦虑、失眠、悲观、急躁等情绪。护理中通过沟通交流，患者自愿加入糖尿病个案管理，由医护，同伴共同参与的团队为其制定个案管理计划，了解患者需求，应用图表、示例等工具耐心为其及家属讲解糖尿病相关知识。加强与患者的交流，了解其心理情况，给予心理疏导，耐心倾听，寻求家属情感支持。患者感觉到不是一个人在战斗，而是一个团体和她并肩作战，树立了战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.6 出院指导及居家护理

根据患者自身情况制定居家护理计划 ，指导患者运用简单易懂的营养手掌法和拳头法合理控制饮食，坚持少食多餐，餐后运动，按医嘱服药，不能擅自改量及停药，每天监测4次血糖，包括空腹和三餐后，注意个人卫生，做好新生皮肤的保护，重视糖尿病的五驾马车自我管理［5］。1个月后，医生和专科护士深入居家延续护理，交流中发现患者掌握了疾病相关知识和血糖监测的方法，注重膳食的搭配，合理的运动以及正确的皮肤护理。定期电话随访，这种居家延伸护理，提高了患者的满意率，医护人员也获得了成就感。

［1］王肖丽，徐慧，赵雪.1例糖尿病患者烫伤的治疗与护理体会 ［J］.中国医药导报，2008，8（1）：18.

［2］赵爱东 .浅谈对烧烫伤患者的治疗与护理 ［J］.中国中医药资讯，2010，7（14）：13.

［3］孙永华 .大面积深度烧伤感染的防治 ［J］.中华损伤与修复杂志，2008，3（4）：497.

［4］韩基文 .碘伏的杀菌作用和临床应用 ［J］.中国新药与临床杂志，1988，6（6）：68.

［5］李金娜，王明旭，王蓉，等 .自我管理干预对糖尿病患者心理及行为的作用 ［J］.护理学杂志，2009，24（13）：72－74.