普外科非计划性拔管的原因分析及护理措施

肖珊，王平，聂晓琴 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院肝胆外科二病区，湖北 荆州 434020）

非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者将导管自行拔出，或其他原因 （包括医护人员操作不当）造成的导管脱落，又称意外拔管［1］，是常见且严重的护理不良事件。普外科患者特别是行开腹手术的患者常在体内置入了各种引流管，以达到有效引流的目的，为患者的治疗提供依据。普外科常见管道如胃肠减压管、深静脉置管、空肠营养管、导尿管、T管、腹腔引流管、皮下引流管、腹腔双套管、胰管、腹腔负压吸引管等。如发生意外拔管，不但增加了患者躯体的疼痛，导致出血、感染等并发症的发生，严重时危及患者生命，还延长了患者住院时间，增加患者的住院费用，甚至引起医患纠纷。因此，实行切实有效的意外拔管的预防措施，可大大减少意外拔管的发生。现将本科预防意外拔管的措施报道如下。

1 临床资料

2008年10月至2012年9月，在我科住院期间发生引流管意外拔除患者18例，其中男性10例，女性8例。年龄35～61岁。其中胃管9例，尿管3例，T管2例，鼻空肠营养管1例，深静脉置管3例。均及时发现并给予了有效的处理，未发生严重后果。

2 意外拔管原因分析

2.1 置管后舒适度差

此是引起清醒患者意外拔管的主要原因。留置胃管的患者觉得恶心、欲吐、口干及咽喉部疼痛，留置尿管的病人常常主诉尿道口烧灼感、刺激性疼痛，这些不舒适的原因常导致患者在未经医护人员同意下自行拔管。在本文临床资料中，有7例胃管、2例留置尿管病人因此自行将导管拔出。

2.2 引流管固定方法不恰当

体腔引流管为一端置入患者体内，外露部在术中以缝线或胶布固定于皮肤上，再连接引流袋固定于床旁。如在引流管固定过程中没有给患者预留一定的长度，在患者翻身、坐起等活动时易致引流管因牵拉而发生意外脱管。深静脉置管缝线松脱，腹腔引流管、T管周围缝线被血液、胆汁浸渍、腐蚀而断裂，未能及时重新固定，胃管胶布因鼻头油脂而松脱，尿管气囊破裂，也常会导致管道意外脱出。在本文临床资料中，2例胃管、1例尿管、1例鼻空肠营养管、2例T管、2例深静脉置管因此原因意外脱管。

2.3 健康宣教不到位

大多数患者为第一次留置管道，如果置管前没有与患者做好置管指导，患者往往不能理解置管的目的和意义，未对留置管道做好心理准备和引起重视，在置入管道后不舒适的刺激下，容易导致自行拔管。

2.4 未落实交接班及巡视制度

没有认真做好床边交接，对患者的管道情况不熟悉，特别是夜班护士少而夜间治疗护理工作多，夜班护士往往忙于治疗而对带管的患者不能经常巡视，不能及时消除脱管隐患，而发生夜间的意外脱管。

2.5 其他因素

医疗护理操作中操作不当、患者下床活动、搬运方法不正确、引流液过满而倾倒不及时，有些患者错误认为引流袋放于地上增大落差可让引流通畅而致他人误踩致管道过度牵拉，患者神志异常、烦躁不安而未采取适当的约束措施，家属与留置管道患者挤睡一床误压管道等原因常常会造成患者的管道意外脱出。

3 护理

3.1 评估意外拔管的危险因素

对带管病人做好评估，了解患者的病情、意识状况、合作程度和心理状态，以做好防范措施。

3.2 加强带管的健康教育

在置管前向患者告知置管的方法、目的、意义及重要性，使患者做好心理准备并配合。置管时选择合适的导管和置入位置，操作轻柔，选择合适而舒适的固定方式。置管后多加巡视，多与患者沟通，询问患者感受，当患者产生不适时，及时指导患者减轻不适的方法，多应用鼓励性语言，增加患者的信心。

3.3 做好引流管护理减轻患者置管后的不适

科室制定引流管护理质量标准，规范操作流程以及意外脱管时的应急预案，对置管患者进行规范化管理［2］。各类引流管标识应清晰醒目，并统一在引流管与引流袋连接部上方约5cm处根据管道级别粘贴标识，在标识上注明管道名称及置管日期等，用圆珠笔填写，贴标签者签全名。一类管道贴红色标识，二类管道中静脉置管贴蓝色标识，其余贴绿色，三类管道贴黄色标识，当标识破损、模糊应及时更换。氧气管、气管插管无需贴标识。对于医生在引流管上做有置管深度标记的不可随意去除标记。各引流管用别针以安全别针法挂于床单上，预留一定的长度，以保持患者床上的活动度。落实各项基础护理和生活护理，置胃管患者如患者病情允许可协助患者坐起刷牙，不能坐起者可指导患者咀嚼木糖醇口香糖15min，早、中、晚各1次［3］，以保持患者口腔清洁舒适。当引流袋内引流液过多时在病历上记录后及时倾倒，以减少对引流管的牵拉，当患者意识不清、烦躁不安或不配合置管时要专人守护，必要的时候使用约束带适当约束或遵医嘱使用镇静剂。

3.4 严格落实交接班和巡视制度，强化风险管理

对留置管道患者施行床边交接班，询问患者的感受，了解患者心理状态，交接引流管的情况，对有意外拔管高危因素的患者重点关注。全科护理人员应树立管道安全的风险意识，在带管患者的床头悬挂清晰醒目的黄色 “预防管道滑脱”的警示标识牌，对有意外拔管高危因素存在的患者做到班班床边交接，并加强巡视。作好患者和家属的健康宣教，强调引流管的重要性，当患者下床活动时，指导患者先倒空引流液，再用别针将引流管和引流袋双重固定于贴身衣服下摆或裤子上，避免去人多的地方，以免拥挤而造成引流管的牵拉致意外脱管。

3.5 合理排班，做好人员分配

普外科病人多，治疗护理工作繁杂多样，常收治急诊危重患者，且大手术后的病人病情变化快，护士长应根据科内病人收治和护理人员情况弹性排班，加强午间、晚间、夜间这些意外拔管高危时段的值班人数［4］，以有效预防意外拔管的风险，杜绝意外拔管不良事件的发生。

4 意外拔管的处理措施

①发现患者意外拔管 （给氧管除外），应立即通知医生。②立即评估患者病情，气管导管拔出情况下要观察血氧饱和度变化。③如患者出现病情变化，应立即给予对症处理，必要时重新置管。气管导管拔出情况下，如患者呼吸急促、血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦燥不安，应立即给予呼吸囊加压给氧。必要时配合医生重新置管，使用呼吸机辅助通气。如患者自主呼吸强，血氧饱和度良好，应给予吸氧、安慰患者、指导呼吸。④按医嘱做好相应处理，做好记录。⑤填写患者意外拔管登记表上报护理部。

5 体会

引流在外科治疗中十分重要，选用合适的引流可提高疗效，减少并发症的发生［5］。意外拔管是护理不良安全事件，护理人员应充分认识到其对患者有效治疗的危害性，以及对护理质量带来的不良影响。根据科内管道的种类、易滑脱管道类型及易脱管病人、脱管高发时段等制定各种有效的措施，减少意外拔管的发生。应积极探索管道固定的新方法，增加患者带管舒适度，减少易致意外拔管的不安全因素，加强重点病人、重点管道和重点时段的安全管理，积极预防意外拔管给患者带来的不良影响，切实保证患者的住院安全，减轻患者痛苦，促进患者康复，提高护理质量。

［1］陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展 ［J］.中华护理杂志，2007，42（10）：934－937.

［2］丁飓，伍爱群，朱瑞雯，等 .对外科置管患者进行规范化管理的做法与效果 ［J］.护理管理杂志，2007，7（12）：49－50.

［3］李丽芳，蔡雷 .口香糖用于胃肠手术后口腔护理效果观察 ［J］.护理研究，2007，21（2B）：417－418.

［4］刘昌丹，刘春艳，向永玉 .非计划性拔除引流管的相关因素分析及对策 ［J］.护理管理杂志，2010，9（10）：644－645.

［5］倪海叶 .外科引流的正确选择 ［J］.中国普外基础与临床杂志，2009，16（3）：250－251.