郝学君教授“三神穴”治疗抑郁症

(辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034)

郝学君教授“三神穴”治疗抑郁症

张松兴

(辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034)

郝学君教授根据“脑为元神之府”之说，以“脑神”立论，认为抑郁症的病机是脑之元神失调，进而脏腑损伤，气血郁滞而发病；同时，根据现代生理学理论脑具有主精神思维、感觉、运动、记忆和情志的生理功能，认为本病与脑关系最为密切。临床善用针灸治疗本病，以调神解郁为治疗大法，以“三神穴”(神庭、本神、神门)为主穴，随症加减取穴，临床疗效确切，手法简单、易于操作。

抑郁症；针灸疗法；调神解郁；郝学君

抑郁症(Depression)是一种现代医学精神科常见的疾病，是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍(Mood Disorders)或情感性障碍(Affective Disorders)，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态[1]。抑郁症归属于中医“郁证”的范畴，认为抑郁证的发生,多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤,导致肝失疏泄、脾失健运、心神失养、脏腑阴阳气血失调。病理上总不离气、血、痰、火、食、湿6郁,病位多涉及肝、心、脾、肾等脏[2]。《内经》中即提出了情志内郁致病的思想，认为其病因多为情志失调。《灵枢·口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。可见，心神受损是郁证发病的关键。《灵枢·本神》中则提到“脾气虚则五脏不安”，认为本证与心、脾关系密切。《伤寒论》中少阳证也类似于抑郁症状：“胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，……或心下悸”，说明郁证病机为肝失疏泄，病位在肝。郑彝伦[3]则提出“脑神—心神—五脏神—情志活动”为信息反馈轴心是郁证产生的机制理论。郝学君教授从医30余年，不仅对抑郁症的病机有独到的看法，而且善用针灸治疗抑郁症，笔者有幸随师学习，亲眼目睹其针灸治疗抑郁症的临床疗效。报道如下。

1 衷中参西，脑神立论

《灵枢·海论》篇指出：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”《灵枢·本神》云：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”神志活动的物质基础是精气和血，神由精气所生，是脑功能的反映。神在产生之后还需得到精气和血的滋养，因此脑与五脏六腑又会产生密切联系。《素问·宣明五气论》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。五脏虽然各有所藏之神，而魂魄志意等不过是脑神在各脏腑的具体表现，诸神又必须总统于脑，诸神与脑之间是整体与局部的关系。《医学衷中参西录·人身神明诠》指出：“人之神在脑，心脑息息相通”“神明之体藏于脑，神明之用发于心”等理论则说明了精神活动有赖于大脑与脏腑、躯体配合共同完成，抑郁证就是在精神异常的同时伴有肝、心、脾、肾等脏腑异常，随后产生相应的躯体症状。

现代医学[4-5]认为，大脑前额叶皮层(PFC)在情绪加工中起重要作用。采用正电子发射断层成像(PET)进行研究发现,消极情绪形成时在右侧眶前回、额下回、额中回、额上回等部位的葡萄糖代谢率升高，而出现积极情绪时左侧中央前回及后回的葡萄糖代谢率升高。比较左侧和右侧大脑损伤病人的心境,发现左侧损伤后出现抑郁症状。左侧PFC损伤后抑郁症状加重的原因是这一大脑区域参与积极感情回路，损伤后导致体验积极感情的能力缺失，这是抑郁的一种标志性特征。

郝师根据“脑为元神之府”之说，以“脑神”立论，认为抑郁症的病机是脑之元神失调，进而脏腑损伤，气血郁滞而发病；同时，根据现代生理学[4]认为脑具有主精神思维、感觉、运动、记忆和情志的生理功能，故认为本病与脑关系最为密切。

2 调神为要，配穴精良

根据抑郁症的病机是脑之元神失调，郝师治疗抑郁症时则以“调神解郁”为大法，并以调神为要，穴取“三神穴”为主穴。同时,随症配穴，且配穴精良。主穴：三神穴(神庭、本神、神门)。配穴：上印堂(印堂上1寸)、百会、太阳、太冲、三阴交。另外，根据不同病情随证(症)加减：心神失养加内关，失眠加安眠，肝气不舒加期门、日月、阳陵泉，痰气郁结加中脘、丰隆。

神庭穴具有宁神醒脑功能，如《甲乙经》记载：风眩善呕，烦满，神庭主之；《针灸大成》记载：神庭主登高而歌，弃衣而走，惊悸不得安寝，烦满。本神穴名释义：本，指根本；穴在神庭旁，居头部；头为元神之府，本穴主治神志病，故名本神。神门穴名释义：神，指神明；门，指门户。《素问·灵兰秘典论》：心者，君主之官，神明出焉。神门穴为手少阴之输穴和原穴，为心神出入之门户，又主治神志病，故名神门[6]。三穴合用，共奏调神解郁之功效。此外，神庭、本神及上印堂穴对应着大脑前额叶皮层,而PFC在情绪加工中起着重要作用。头针疗法的原理之一就是根据大脑皮层的功能定位划分相应的刺激区，进行针刺刺激，取得相应的疗效。据此，郝师经多年的临床实践，也证明了针刺“三神穴”配合上印堂穴对神志及精神情志疾病确有很好的治疗作用，故以“三神穴”为主配合上印堂穴。

百会穴为手足三阳、督脉、足厥阴经的交会之处，百病皆治，故名百会。百会穴具有镇静安神、醒脑开窍作用。足少阳胆经是动病“口苦，善太息”，胆经穴位具有治疗神志病功能。太阳穴为经外奇穴，其定位在颞部，眉梢与目外眦之间,向后约1寸的凹陷处。而足少阳胆经的循行为“起于目锐眦，上抵头角”。因此，郝师认为太阳穴与胆经循行的位置很接近，同时，肝胆互为表里，因此该穴也有很好的疏肝解郁作用，可以用来治疗抑郁症。太冲穴为足厥阴肝经输穴及原穴，“所注为输”，即太冲为其气血流注部位，针刺能起到调整肝经气血、疏肝解郁的作用，三阴交则为足三阴经交会处，两穴合用具有很好的疏肝解郁、镇静安神作用。期门、日月、阳陵泉穴分别为足厥阴肝经、足少阳胆经上的穴位，三穴合用具有疏肝解郁、理气宽胸作用，对调畅气机有很好的疗效，郝师屡试效佳。

3 手法简单，易于操作

郝师针对其取穴，所采用的针刺手法也很简单、易于操作。神庭、本神、神门穴向后平刺1.5～2寸，上印堂向下平刺1寸，百会向后平刺1～1.5寸,太阳穴直刺或斜刺0.5～1寸,太冲、三阴交、中脘、丰隆、阳陵泉直刺1～1.5寸，内关、安眠直刺0.5～1寸，期门、日月平刺1～1.5寸。其中丰隆、期门、日月采用泻法，其余诸穴均采用平补平泻。留针30 min，每周5次，10次为1个疗程。

4 结语

现代医学认为，抑郁症是由于持久的情绪刺激而导致机体神经—内分泌—免疫系统的调节失常,最终表现以情绪低落为主的机体多组织、多器官功能紊乱的非特异性综合征[1]。目前治疗抑郁症的措施主要是采用抗抑郁药治疗，但大多存在不同程度的毒副反应、成瘾性及禁忌证等。临床研究表明，针灸治疗抑郁症无毒副作用，且临床疗效确切。徐虹等[7]研究表明针刺可使抑郁症患者血浆皮质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ATCH)含量明显降低,针刺对抑郁症患者下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA轴)的影响是状态依赖性的,且随着针刺疗效的显现，患者HPA轴的功能也逐渐恢复正常。张小兰等[8]采用针灸治疗抑郁症可使临床症状改善，HAMD评分降低。针灸治疗抑郁症的作用机制是多靶点、多途径的，尤其对于神经、内分泌、免疫系统的综合调节作用，充分体现了针灸治疗疾病整体调整的优势[9]。

[1]张腾,董梦久,聂志玲,等.冫余晋文教授治疗抑郁症的经验[J].长春中医药大学学报,2011,27(3):386-387.

[2]李振,宁飞,邓永志.抑郁症的病因病机概况[J].长春中医药大学学报,2006,22(1):76-77.

[3]郑彝伦.从脑神与五脏神相关学说探讨郁证的证治原则[J].中医药研究,1998,14(2):5-6.

[4]姚泰.生理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:491.

[5]马庆霞,郭德俊.情绪大脑机制研究的进展[J].心理科学进展,2003,11(3):328-333.

[6]张吉.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2006:185-371.

[7]徐虹,孙忠人,李丽萍,等.针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑—垂体—肾上腺轴的影响[J].中国针灸,2004,24(2):78-80.

[8]张小兰,姜艳,殷凤凤.针刺治疗抑郁症35例[J].吉林中医药,2008,28(10):753.

[9]卢金花,王玲玲,姜劲峰.针灸对抑郁症患者神经—内分泌—免疫系统影响研究[J].吉林中医药,2010,30(10):893-895.

ExperienceofprofessorHAOXuejunintreatingdepressionwith‘three-shenpoints’

ZHANG Songxing

(The Second Affiliated Hospital to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

According to the theory of ‘brain is where spirit exists’,Professor Hao Xuejun made a point from ‘mental activities’,considered that the pathogenesis of depression was induced by the imbalance of the spirit in the brain,damaged viscera and qi and blood stasis.At the same time,according to the theory of modern physiology,brain had the physiological function of dominating spirit,thinking,feeling,memory and temperament and interest,he thought that disease had the closest relationship with brain.In clinic,this disease was usually treated with acupuncture.The basic treatment was regulating mentality and relieving depression,the main points were ‘three-shen points’ (shengting,benshen,shenmen),and points were taken according to the situation of the disease.This method had accurate clinical effects and was easy to operate.

depression;acupuncture;regulate the mentality and relieve the depression;HAO Xuejun

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.028

第五批全国老中医药专家学术经验继承项目(国中医药人教函[2012]123号)。

张松兴(1977-)，男，副主任医师。研究方向：针灸临床。

R256.28

：A

：2095-6258(2014)05-0834-03

2014-05-13)