新生儿PICC置管后真菌性败血症20例的早期临床症状观察及预防护理

程晓英，盛美君，黄国兰，赵 燕，何碧云

（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003）

经外周中心静脉置管（PICC）由于操作简单、耐高渗、可较长时间保留等优点，为重危新生儿提供了良好的静脉通道，在NICU 得到广泛应用，但导管相关感染（CRBSI）是PICC 的严重并发症，一般发生率为2.2%［1］。美国NICU 数据显示侵袭性真菌感染已经成为极低出生体重儿医院感染的主要原因，真菌是引起NICU 医院感染的第三种常见病菌［2］。由于危重新生儿尤其是极低出生体重儿免疫力低下，感染症状不典型，早期诊断和早期治疗真菌感染能降低新生儿病死率和改善预后［2］，故早期发现患儿病情变化尤其重要。2006年10月至2010年12月，本院NICU 621例患儿使用PICC导管，留置PICC期间有25例发生CRBSI，其中20例发生置管后真菌性败血症。现将20例新生儿PICC置管后真菌性败血症的早期临床症状观察及预防护理报告如下。

1 临床资料

本组20例，男15例，女5例；出生胎龄26～37周，中位数30.7周；出生体重870～2 900g，中位数1 610g；15例为极低出生体重儿，足月新生儿5例；其中先天性食管闭锁术后2例、胎粪吸入综合征合并持续肺动脉高压2例，新生儿呼吸窘迫综合征合并气胸1 例。PICC 置管后真菌性败血症发生的时间为入院后7～27d，中位数15.5d；PICC留置时间6～25d，中位数14.2d。血培养和PICC导管末端培养结果一致11例，病原菌分别为近平滑假丝酵母菌6 例、热带假丝酵母菌2例、季也蒙假丝酵母菌2例、白假丝酵母菌1例，均确诊为导管相关性真菌感染；导管末端细菌培养阴性而血培养结果阳性9例，病原菌分别为近平滑假丝酵母菌4例、白假丝酵母菌3例、奥默毕赤酵母菌1例、光滑假丝酵母菌1例，为疑似导管相关感染。……