等离子双极行宫腔镜黏膜下肌瘤电切的手术配合

顾秀玲，张黎芳

（嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴 314000）

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于20～50岁妇女，其症状包括子宫出血和月经过多，可引起痛经、贫血、下腹疼痛、不孕和早产［1］。传统的治疗方法是开腹行子宫肌瘤挖出术，不仅手术创伤大、腹部和子宫均可留下瘢痕，而且妊娠后期还存在子宫破裂的风险。等离子双极行宫腔镜电切术（PKRM）治疗子宫黏膜下肌瘤是目前国内较先进的微创新技术，该术式通过高功率汽化电流增强了封闭血管作用，减少了术中出血，从而减少了过量灌流液进入血液循环的危险［2］。具有安全性高、并发症少、疗效确切等优点［3］。2013年3月至11月，本院对42 例子宫黏膜下肌瘤患者成功实施PKRM，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例，年龄26～58岁，平均年龄35.4岁；临床症状为月经期延长、经量增多、不规则流血、绝经后出血、不孕或反复流产等；按子宫黏膜下肌瘤分类标准［4］0型22例、Ⅰ型14例、Ⅱ型6 例；肌瘤直径1.2～5.1cm，平均直径（3.3±2.1）cm。

1.2 手术方法 采用持续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，取膀胱截石位，用宫颈扩张条扩张宫颈至10号。放入等离子双极汽化电切镜，等离子汽化电极使用200～280 W 功率的单纯切割电流，通过监视屏幕看到宫腔内情况，0型、Ⅰ型肌瘤先电凝肌瘤表面血管，减少出血，沿肌瘤表面将肌瘤切割成条状取出，电凝肌瘤基底部血管；对于Ⅱ型肌瘤，先在肌瘤最突出部位纵行切开内膜及肌瘤周围包膜，静脉滴注催产素20U，使肌瘤逐渐突向宫腔，再用环状电极切割瘤体大部分体积，术中用等渗盐水灌洗，防止低钠血症（TURP）的发生［5］，彩色超声进行全程监护，密切观测切割范围及深度，防止漏切或发生子宫穿孔［6］。……