人感染H7N9禽流感极危重患者ECMO治疗13例的护理

周香琴，卫建华，黄昉芳，翁峰霞

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

H7N9禽流感是一种新亚型流感病毒，被该病毒感染后均在早期出现发热、咳嗽等症状，病毒属于甲型流感病毒。H7N9禽流感极危重患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰，并快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵膈气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤，较一般H7N9禽流感患者病情危重。体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对一些呼吸或循环衰竭的患者进行有效支持的技术［1］。2013年4月，本院外科监护室对13例人感染H7N9禽流感病毒极危重患者采用ECMO治疗，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例，男7例，女6例；年龄38～84岁，平均年龄64.7岁；有高血压病史7例，其中高血压＋糖尿病3例、高血压＋冠心病2例，淋巴瘤1例，慢性胆囊炎1例，子宫切除术史1例，无既往病史3例。入院时均有高热伴咳嗽咳痰，CT显示两肺纤维化，机械通气氧浓度100%的情况下血氧饱和度＜60%，血管活性药物运用下无法维持基本血压。

1.2 治疗与转归 予“四抗二平衡”治疗，即抗病毒、抗休克、抗感染、抗低氧血症，维持微生态平衡、维持水电解质平衡；因患者机械通气支持无法保证氧合，采用床边股动静脉置管，建立V-A ECMO治疗。1例患者死亡，12例经过积极治疗后成功撤除ECMO机器，康复出院。

2 护 理

2.1 心理护理 该病起病急，病情凶险，预后差，危及生命，加之病区隔离，医务人员穿防化服工作，使患者及家属产生恐惧、焦虑情绪。……