多发伤伴30%皮肤深层擦伤继发感染1例的护理

高春华，陈秋红，汪晓虹

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)

多发伤指在单一致伤因素打击下，机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位的损伤。严重多发伤患者由于多伴有开放性损伤，且伤后机体免疫抑制，以及放置腔内置管和使用呼吸机等侵入性操作，极易诱发细菌感染[1]。严重多发伤患者一旦发生感染很难控制，易诱发脓毒症及多器官功能障碍综合征，甚至死亡。据统计，严重多发伤后感染所致的死亡占全部死亡的78%[2]。2012年10月，本院ICU收治1例多发伤伴30%皮肤深层擦伤继发感染的患者，经有效处理皮肤擦伤、营养支持、控制感染和辅助运动等，19 d后患者痊愈出院，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，男，40岁。因车祸致全身多处骨折、多处皮肤深层擦伤2周，继发皮肤及全身感染、腹泻，于2012年10月14日从当地医院转入本院ICU。入院诊断：肋骨骨折(左侧多根肋骨内固定术后)；创伤性湿肺I型呼吸衰竭，肺炎；肩胛骨骨折(左肩胛骨粉碎性骨折内固定术后)；锁骨骨折(左锁骨骨折内固定术后)；踝关节骨折(右踝关节开放性骨折伴脱位术后)；软组织挫伤(背、腹、双下肢等约30%皮肤深层擦伤)，多处皮肤软组织感染伴有表面坏死现象。持续胃肠减压，气管切开行机械通气，芬太尼1 mg加等渗盐水40 ml以5 ml/h微泵维持。入院检查：意识清楚，体温38.0℃，心率115次/min，呼吸26次/min，血压162/90 mmHg，疼痛评分(NRS评分)5分。背、胸、腹部、右大腿前侧擦伤皮肤局部结痂、脓性渗出，双踝部、双足部皮肤淤紫伴肿胀、感染，头皮2 cm×4 cm裂开有脓性渗出。……